老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征臨床特點

秦敏儉

【摘要】 目的 探討分析老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床特點分析及相關因素。方法 120例老年腦出血昏迷患者， 隨機分為MODS組（67例）和非MODS組（53例）， 利用葡萄糖氧化酶測血糖含量， 化學發光法檢測血清白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）活性。結果 MODS組的血清白細胞介素明顯高于非MODS組；血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評分明顯低于非MODS組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 老年腦出血昏迷患者血清白細胞介素明顯升高、24 h內高血糖、急性生理與慢性健康評分（APACHE-2評分）高為導致MODS出現的相關因素， 這幾個指標對老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征的預測有重要意義。

【關鍵詞】 老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征；臨床特點；相關因素

在所有腦血管事件中， 自發性腦出血占10%～15%， 備受醫療衛生界的關注， 而MODS是影響腦出血患者預后的重要因素， MODS是指機體遭受休克、中毒、感染、嚴重創傷等急性損害24 h后， 相繼或同時存在≥2個器官或系統功性衰竭或障礙的綜合征[1]， 通常需依靠臨床干預來維持機內環境穩定， 病因較為復雜， 預后效果差， 死亡率較高， 已有報道證實， 老年腦出血患者死亡的主要原因就是并發MODS[2]。本次研究本院收治的老年腦出血合并MODS患者為例， 探討分析患者病情特點及致病相關因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年1月本院收治的腦出血昏迷患者120例， 全部患者均經核磁共振成像和頭部CT確診， 隨機分成兩組， MODS組：67例， 其中男38例， 女29例， 年齡69～85歲， 平均年齡（61.2±6.9）歲。非MODS組：53例， 其中男29例， 女24例， 年齡68～88歲， 平均年齡（69.2±6.5）歲， 全部患者均知曉本次研究內容， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[3] 腦出血伴MODS診斷標準如下：①心功能障礙：CI<2.6 L/（min·m2）， 收縮壓≤80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 有室性心動過速、房室傳導阻滯、心室顫動、心臟驟停中的3項或以上。②腎功能障礙：患者有少尿、無尿癥狀， 實驗室檢查尿素氮水平、血清肌酐水平升高， 為正常參考值一倍以上。③胃腸道功能障礙：腸鳴音減弱或消失、有腹部脹氣表現、應激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻。④肝功能障礙：轉氨酶高于正常參考值2倍以上， 血清總膽紅素>34 μmol/L， 凝血酶原時間>20 s。⑤中樞神經系統功能障礙：昏迷持續3 d以上， 格拉斯昏迷評分（GCS）<8分。⑥呼吸功能障礙：50 mm Hg28次/min。胸片提示肺泡實變占肺葉1/2以上。

1. 3 方法 患者入院后即給予格拉斯哥昏迷評分（GCS）， APACHE-2評分。空腹抽取靜脈血5 ml， 血清分離。利用葡萄糖氧化酶測血糖含量， 化學發光法檢測血清白細胞介素IL-1、IL-6、IL-10活性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基本指標比較 MODS組的血清白細胞介素水平、血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統計學意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評分明顯低于非MODS組， 對比差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

MODS發病原因尚不明確， 且機制復雜， 疾病早期表現為內環境紊亂， 后期伴隨多器官功能衰竭， 臨床癥狀兇險， 死亡率高。有研究顯示[4]， 腦出血繼發性損害過程與炎癥機制密切相關， 白細胞介素IL-1、IL-6參與腦出血病理生理過程， 本次研究結果顯示， MODS組血清白細胞介素明顯高于非MODS組， 說明腦出血后外周血炎癥細胞因子活性明顯升高， 通過“炎癥瀑布”、“二次打擊”效應， 引起炎癥反應失控， 誘發組織器官損傷， 導致MODS發生。腦出血后， 葡萄糖分泌明顯增加， 胰島素抵抗導致葡萄糖攝取減少， 患者易出現高血糖， 高血糖使腦血管意外、傷口感染、尿路感染、周圍神經根損傷、腸麻痹、急性腎功能衰竭等發生率升高， 加重患者腦損害， 增加了MODS的發病率。APACHE-2評分用來評價危重患者病情嚴重程度[5]， GCS評分用來反映顱腦損傷患者的嚴重程度， 是評定腦外傷患者病情嚴重程度的重要標準， 也用于臨床確定手術指征， GCS評分越低預后效果越差。APACHE-2評分用來評價危重患者病情嚴重程度[5]， 多年的臨床實踐證實該評分系統可以客觀、科學、準確地預測患者預后， 評分越高代表MODS患者預后效果越差。本次研究結果顯示， 隨著APACHE-2評分分值增加， MODS發生風險率顯著增加。

綜上所述， 老年腦出血昏迷患者血清白細胞介素明顯升高、24 h內高血糖、APACHE-2評分高為導致MODS出現的相關因素， 這幾個指標對老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征的預測有重要意義。

參考文獻

[1]王偉， 劉澤， 王魯妮， 等.急性腦出血后老年多器官功能障礙綜合征的臨床特征及防治. 廣東醫學， 2002， 23（10）：1007-1008.

[2]楊中良， 楊秀云， 郭梅鳳.老年腦出血昏迷患者繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 8（6）：835-837.

[3]鮑治誠， 夏雪龍， 王萬華.老年腦出血繼發多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.醫學綜述， 2014， 23（6）：4404-4406.

[4]Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[5]楊博， 譚家余， 羅正超.老年腦出血昏迷患者繼發MODS多因素分析.中國實用神經疾病雜志， 2015， 7（1）：25-26.

[收稿日期：2016-01-18]