短節段內固定胸腰段脊柱骨折的療效分析

王恩斌++任定寶++申云杰等

【摘要】 目的 分析短節段內固定治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效。方法 115例胸腰段脊柱骨折患者， 均進行短節段內固定手術， 觀察對比患者手術前后相關療效指標及骨折部位神經功能障礙（Oswestry）情況。結果 術后3個月， 患者傷椎高度壓縮百分比顯著高于術前， Cobbs角度顯著低于術前， Oswestry指標評分顯著高于術前（P<0.05）。結論 短節段內固定治療胸腰段脊柱骨折患者療效確切， 可促進其骨折部位神經功能康復， 具有重要應用價值。

【關鍵詞】 短節段內固定；胸腰段脊柱骨折；療效

脊柱骨折中高達90%患者屬于胸腰段（T11～L2）骨折， 由于其解剖結構的特殊性， 容易由暴力造成損傷， 導致患者脊柱不穩定、椎管狹窄、脊髓損傷等， 因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[1]。2012年6月～2015年6月本院對115例胸腰段脊柱骨折患者進行短節段內固定治療， 效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2015年6月本院診治的115例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料， 其中男74例， 女41例， 年齡25～70歲， 平均年齡（45.64±8.74）歲。骨折原因：高處墜落傷30例， 交通事故58例， 摔傷27例；損傷節段：T11段15例， T12段35例， L1段55例， L2段10例。

1. 2 方法 所有患者均行短節段內固定術治療：全身麻醉后， 取俯臥位；以傷椎為切口中心， 作后正中切口， 長度約為傷椎上下一個椎體， 分離兩邊豎棘肌， 充分暴露椎板。透視下定位傷椎， 確定進針部位， 剝離椎體兩側， 開路進針， 探查患者骨道， 插入定位針， 再次透視檢查確定定位良好后， 置入椎弓根螺釘。然后進行椎管減壓， 對前方骨塊進行復位， 以解除脊髓壓迫。選擇兩側縱向連接棒予以撐開復位， 促使患者傷椎恢復正常高度， 檢查硬脊膜無受壓后， 進行植骨。手術完成后負壓引流24 h后拔管， 術前30 min預防性使用抗生素一次， 術后根據血化驗結果一般不再使用抗生素， 術后12 d后拆線， 并指導患者進行適當功能鍛煉。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 觀察指標：傷椎高度壓縮百分比、Cobbs角；根據Oswestry量表[2]評估患者胸腰段脊柱功能， 主要包括疼痛、單項功能與綜合功能， 分值均介于0～30分， 得分越高胸腰段脊柱功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后觀察指標比較 術后3個月， 患者傷椎高度壓縮百分比較治療前明顯提高， Cobbs角度明顯縮小（P<0.05）。見表1。

2. 2 手術前后Oswestry評分比較 術后3個月， 患者疼痛、單項功能與綜合功能評分均較術前顯著提高（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是脊柱損傷中穩定性較差的骨折類型， 外傷是其常見的致病因素， 臨床選擇有效的治療方式對改善患者臨床療效， 促進其胸腰段脊柱功能恢復具有重要意義[3]。在本研究結果中， 術后3個月， 胸腰段脊柱骨折患者傷椎前緣高度、傷椎后緣高度顯著高于術前， Cobbs角顯著低于術前， 考慮可能與本研究115例胸腰段脊柱骨折患者均采用節段內固定手術治療相關。現階段， 短節段內固定手術是治療胸腰段脊柱骨折患者的常用有效方式， 其具有操作簡單、穩定性高， 且方便調節骨折復位精確度， 可以保留活動節段， 不會對大血管造成影響， 且術后并發癥少， 恢復速度理想等應用優勢[4]。由此可知， 短節段內固定治療胸腰段脊柱骨折療效顯著， 即可快速有效恢復骨折椎體高度， 恢復生物力學， 從而達到治愈骨折的理想目標。本研究采用Oswestry神經功能障礙評分量表評估患者治療前后骨折部位功能恢復情況， 結果顯示：術后3個月患者Oswestry指標疼痛、單項功能、綜合功能均顯著高于術前， 與謝宗乾[5]臨床研究結果類似， 充分表明短節段內固定治療胸腰段脊柱骨折患者療效確切。本研究采用的短節段內固定治療同時聯合植骨治療， 采用經椎管椎體內植骨， 可以植入大量松質骨， 有效填充傷椎撐開后椎形成骨缺損的間隙， 從而促使之后的愈合更接近骨性愈合， 有效預防移除內固定后繼發性椎體高度丟失， 進而促進胸腰段脊柱骨折功能恢復良好。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折患者行短節段內固定治療安全有效， 可促進患者傷椎功能恢復， 值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]董雙海， 田紀偉， 王雷， 等.后路短節段固定聯合傷椎置釘在胸腰段脊柱骨折中的應用.中華醫學雜志， 2012， 89（11）：740-743.

[2]韓丹， 何志勇， 羅季陽， 等.后路經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折.中國醫學工程， 2012， 24（11）：91-92.

[3]李惠君.傷椎置釘短節段內固定治療胸腰段脊柱骨折的進展. 骨科， 2014， 41（1）：59-61.

[4]馬艷.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床研究.基層醫學論壇， 2012， 21（34）：4534-4535.

[5]謝宗乾.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析.當代醫學， 2012， 17（32）：95-96.

[收稿日期：2016-01-04]