胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果分析

仲照奎

【摘要】 目的 探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床治療效果。方法 80例重度肺氣腫患者， 以胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)進行治療， 觀察效果。結(jié)果 80例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（5%）。其中切口感染1例、肺漏氣3例。治療后， 患者用力肺活量（FVC） 、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺總量（TLC）均優(yōu)于治療前 （P<0.05）。結(jié)論 對于重度肺氣腫患者， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；重度肺氣腫

肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 該病可對患者的呼吸功能造成嚴重影響， 甚至可導(dǎo)致患者呼吸衰竭[1]。肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 單純的藥物治療效果不佳， 需通過外科手術(shù)治療以更好的改善患者的呼吸狀態(tài)， 提高生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床對于重度肺氣腫的治療逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展， 作者現(xiàn)分析胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月80例重度肺氣腫患者， 其中男45例、女35例， 年齡55～75歲， 平均年齡（63.5±4.4）歲。患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中肺氣腫的診斷標準。

1. 2 方法 手術(shù)操作：患者全身麻醉， 取側(cè)臥位， 進行雙腔氣管插管。于胸前8肋及9肋作手術(shù)切口， 切口長度約1 cm。置入胸腔鏡， 對患者的肺部情況進行仔細z觀察。在肩胛骨2、3肋骨處作長度約為1 cm的手術(shù)切口， 并置入操作鞘卡。以超聲刀對患者解除胸腔粘連， 明確病灶部位， 胸腔鏡觀察下進行肺部分切除。對于固定側(cè)肺以GIA縫線進行縫合。測定患側(cè)氣道阻力及肺順應(yīng)性。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥及肺功能情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 手術(shù)時間60～185 min， 平均手術(shù)時間為（110.9±

24.9）min。術(shù)中出血量35～118 ml， 平均出血量為（44.9±24.6）ml。

2. 2 術(shù)后情況 住院時間20～80 d， 平均住院時間為（39.5±

13.8）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（5%）， 其中切口感染1例、肺漏氣3例， 無心力衰竭或呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。對患者進行相應(yīng)處理后， 其癥狀得到了明顯的改善。

2. 3 肺功能 治療前， 患者的FVC、FEV1、TLC分別為（2.14±

0.50）、（1.57±0.60）、（7.54±1.28）L， 治療后分別為（2.65±0.66）、（2.04±0.55）、（6.00±1.45）L， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=5.509、5.165、7.122， P<0.05）。

3 討論

重度肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 其作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 若不對患者進行及時有效的治療， 可嚴重影響患者的肺部功能， 部分患者甚至因呼吸衰竭而死亡， 需引起臨床高度重視。對于重度肺氣腫的治療方法包括藥物保守治療及手術(shù)治療兩種， 其中藥物保守治療以解除痙攣藥物為主， 但治療效果較為一般， 且需較長的治療周期， 而患者在短時間內(nèi)癥狀得不到改善往往內(nèi)心壓力較大， 因此臨床上對于重度肺氣腫患者的治療偏向于外科手術(shù)[3]。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 在臨床上的使用受到一定的限制。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展， 肺減容術(shù)為現(xiàn)在最為常用的治療方式之一。在本次調(diào)查中， 本院分析了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在重度肺氣腫中的應(yīng)用效果。

肺減容術(shù)治療中， 其通過對無功能的肺組織進行切除， 使得胸膜腔的負壓得到有效的恢復(fù)， 并逐漸的減輕肺呼氣阻力， 逐步恢復(fù)肺部的基本功能， 使得支氣管擴張， 更好的改善患者的肺部功能[4]。而胸腔鏡的應(yīng)用使得肺減容術(shù)向微創(chuàng)性發(fā)展， 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療可有效改善患者預(yù)后， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者的康復(fù)。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療效果較為明顯， 且平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量均在可接受范圍內(nèi)， 不會對患者造成較大的傷害。此外， 治療后患者的肺功能指標獲得了明顯的改善， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。明顯改善了患者的通氣功能， 更好的促進了患者的康復(fù)。

但值得注意的是， 并不是所有患者均可通過肺減容術(shù)進行治療， 作者結(jié)合相關(guān)資料， 提出下述標準：①病情可控制；②年齡≥75歲， 對手術(shù)治療具有一定的耐受性；③手術(shù)靶區(qū)明顯；④無其他嚴重病癥， 如冠心病等。因此在治療前需對患者進行全面的檢查， 而后再進行相應(yīng)的手術(shù)治療[5]。

綜上所述， 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫效果顯著， 且該項術(shù)式具有微創(chuàng)性、安全性及預(yù)后好等特征， 值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。但本次調(diào)查中， 未對治療結(jié)果與其他治療方式進行對比， 因此較難體現(xiàn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢， 且本次調(diào)查較為淺顯， 后期將繼續(xù)進行相關(guān)研究， 以更好的完善本次調(diào)查。

參考文獻

[1]向敏.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果.醫(yī)學美學美容（中旬刊）， 2015（1）：212-213.

[2]呂文強， 張志鋒， 彭仕駿， 等.電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應(yīng)用.基層醫(yī)學論壇， 2010， 14（25）：784-786.

[3]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸70例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（11）：974-976.

[4]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（8）：760-762.

[5]王永岐， 雍海宏， 張曉陽， 等.胸腔鏡肺減容術(shù)的臨床研究.寧夏醫(yī)學雜志， 2014， 36（2）：164-166.

[收稿日期：2016-01-08]