尿毒清聯(lián)合 ARB/ACEI治療不同分期糖尿病腎病的療效觀察

張林娟

【摘要】 目的 分析研究尿毒清聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑（ARB）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療不同分期糖尿病腎病的臨床療效。方法 74例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組對(duì)患者采取ARB/ACEI進(jìn)行治療， 研究組在此基礎(chǔ)上采取尿毒清進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 不同分期糖尿病腎病采取尿毒清聯(lián)合 ARB/ACEI治療， 可以使腎臟功能衰竭得到明顯延緩， 治療效果進(jìn)一步提高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿毒清；血管緊張素受體拮抗劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 其屬于微血管病理改變， 其發(fā)展終末期就是腎臟功能衰竭， 是造成患者死亡的主要原因。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]， 病程超過(guò)10年的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率在50%以上， 對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大威脅。然而， 初期的糖尿病腎病采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施是能夠可逆的， 所以， 早期臨床診斷和治療非常關(guān)鍵。本文作者選取2012年9月～2014年9月在本院接收的糖尿病腎病患者74例， 對(duì)其相關(guān)資料給予回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院接收的糖尿病腎病患者74例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各37例。研究組男21例， 女16例。年齡35～76歲， 平均年齡（54.2±

7.3）歲。病程1個(gè)月～16年， 平均病程（7.8±4.2）年；對(duì)照組男22例， 女15例。年齡37～82歲， 平均年齡（58.1±8.0）歲。病程2個(gè)月～19年， 平均病程（8.5±5.1）年。兩組患者一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療前對(duì)所有患者采取飲食控制、有氧運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥物以及胰島素等。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上采取ARB/ACEI治療， 其中貝那普利10 mg/次， 1次/d， 7 d后增加劑量直至20 mg/d， 替米沙坦40 mg/次， 1次/d， 7 d后增加劑量直至80 mg/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上采取尿毒清顆粒進(jìn)行治療， 1袋/次， 4次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的24 h尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）給予記錄和對(duì)比。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：其相關(guān)癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或者大致消失， 24 h尿蛋白、Scr以及BUN當(dāng)中的任何一項(xiàng)降低>30%；有效：其相關(guān)癥狀和體征有一定程度的減輕， 24 h尿蛋白、Scr以及BUN比較治療之前有一定下降；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比 研究組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病， 然而其會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥， 其中糖尿病腎病就是最為常見(jiàn)的一種， 其發(fā)病率在20%～40%， 病理改變會(huì)累及到腎小管、腎間質(zhì)以及腎小球， 最終引發(fā)慢性腎臟衰竭， 對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大威脅。如果出現(xiàn)糖尿病腎病， 其病情惡化程度以及速度將難以控制， 所以， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可以有效避免病情發(fā)展， 使患者的生存質(zhì)量明顯提高[3]。

相關(guān)結(jié)果顯示[4]， ARB或ACEI類藥物對(duì)糖尿病酸中毒患者可以降低其尿微量蛋白， 同時(shí)ACEI對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）可以起到良好的抑制作用， 對(duì)血管緊張素給予有效控制， 減慢由擴(kuò)張血管作用的緩激肽的降解， 使患者腎臟功能衰退明顯減慢。另外， ARB從受體水平阻斷內(nèi)源以及外源性的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）所形成的各種藥理作用， 同時(shí)與AT2受體結(jié)合以后形成一個(gè)獨(dú)特的抗增殖作用。

根據(jù)相關(guān)表明[5]， 尿毒清顆粒主要是由白芍、茯苓、黃芪、丹參、黨參以及大黃等組成， 可以有效降低其尿蛋白排泄， 使血肌酐和尿素氮水平明顯降低， 使腎臟病理得到明顯改善， 進(jìn)而延緩腎臟功能衰退。因此， 尿毒清聯(lián)合 ARB/ACEI治療糖尿病腎病可以起到滿意的療效， 與本文結(jié)果一致。

總之， 不同分期糖尿病腎病采取尿毒清聯(lián)合 ARB/ACEI治療， 可以使腎臟功能衰竭得到明顯延緩， 使治療效果進(jìn)一步提高， 具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勤錦， 門振成.尿毒清聯(lián)合ARB/ACEI治療糖尿病腎患者量蛋自尿的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 11（26）：3436-3438.

[2]李明， 海波.尿毒清顆粒灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全40例療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（34）：190-191.

[3]郭艷. 尿毒清顆粒治療糖尿病腎病腎衰竭的臨床觀察. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014（11）：179.

[4]王成， 婁探奇， 唐驊， 等.雙重阻斷腎素A血管緊張素系統(tǒng)對(duì)慢性腎臟疾病血壓蛋白尿和腎功能的影響.中華腎臟病雜志， 2010， 22（7）：398-401.

[5]陳淑香， 張春玲， 陳家功.中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病患者腎功指標(biāo)的影響.實(shí)用藥物與臨床， 2011， 11（4）：220-221.

[收稿日期：2016-01-06]