氟芬那酸丁酯聯合他克莫司治療剝脫性唇炎的臨床觀察

戴春燕

【摘要】 目的 探討氟芬那酸丁酯聯合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎的臨床療效。方法 72例剝脫性唇炎患者隨機分為實驗組、對照1組及對照2組， 各24例。實驗組每日早上外用氟芬那酸丁酯軟膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。對照1組早晚各外用1次氟芬那酸丁酯軟膏。對照2組早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治療30 min后于皮損處外用維生素E乳膏滋潤皮膚， 連續治療28 d。于用藥后3個月隨訪， 觀察其復發率。結果 實驗組、對照1組、對照2組總有效率分別為79.2%、45.8%、50.0%， 實驗組總有效率優于對照1組、對照2組（P<0.05）；復發率分別為8.3%、37.5%、33.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氟芬那酸丁酯聯合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎效果好， 復發率低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 氟芬那酸丁酯；他克莫司；剝脫性唇炎

剝脫性唇炎易反復發作， 對患者的生活造成很大困擾， 其發病原因及發病機制尚不太明確， 臨床上治療方法不一， 近來作者采用氟芬那酸丁酯聯合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎， 取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月收治的本科皮膚科門診患者72例， 其中男26例， 女46例， 年齡10～42歲， 平均年齡（30.6±4.5）歲， 病程2個月～3年， 平均病程2.15年。患者均符合剝脫性唇炎診斷標準；愿意接受治療且能遵守治療方案者。患者口唇部均有持續性紅斑、脫屑或糜爛結痂， 甚至腫脹模糊不清、皸裂， 易出血。排除光敏感者、過敏者、孕婦及哺乳期婦女、有較嚴重肝腎功能損害及其他基礎疾病者；并排除腺性、接觸性、肉芽腫性等唇炎以及其他免疫性唇部損害者。將患者隨機分為實驗組、對照1組及對照2組， 各24例。

1. 2 方法 實驗組每日早上外用氟芬那酸丁酯軟膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。對照1組早晚各外用1次

氟芬那酸丁酯軟膏。對照2組早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治療30 min后于皮損處外用維生素E乳膏滋潤皮膚， 連續治療28 d。于用藥后3個月隨訪， 觀察其復發率。治療期間禁用含氟牙膏， 避免各種刺激性食物、外用藥物或化妝品及風吹、日曬、冷、熱刺激。

1. 3 觀察指標 根據治療前后皮損面積及癥狀體征：干燥、脫屑、皸裂；糜爛、結痂；瘙癢或疼痛的有無及嚴重程度分為1、2、3級。①皮損面積：1級為累及1/3唇紅部；2級為累及2/3唇紅部；3級為累及全唇紅部；②干燥脫屑皸裂：1級為輕度干燥脫屑；2級為明顯干燥脫屑且有縱向裂紋；

3級為有明顯裂紋伴少許滲血；③糜爛結痂：1級為少量糜爛結痂；2級為明顯糜爛結痂累及整個唇紅部；3級為嚴重糜爛結血痂并累及口周皮膚；④瘙癢或疼痛：1級為輕度癢痛不適；2級為明顯陣發性疼痛；3級為持續疼痛且進食張口動作受限。

1. 4 療效判定標準 治愈：皮損恢復正常， 療效指數100%；

顯效：皮損癥狀和體征明顯減輕， 療效指數為70%～99%；好轉：皮損癥狀和體征略有消退， 療效指數為30%～69%；無效：皮損癥狀和體征未減輕或加重， 療效指數<29%。療效指數=

（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 實驗組與對照1組、對照2組總有效率分別為 ：79.2%、45.8%、50.0% ， 實驗組與對照1組、對照2組

比較差異有統計學意義（χ2= 5.69、4.46， P<0.05）。對照1組和對照2組比較差異無統計學意義（χ2=0.08， P>0.05）。見表1。

2. 2 復發情況 治療后3個月隨訪， 實驗組復發2例（8.3%）， 對照1組、對照2組復發分別為9例（37.5%）、8例（33.3%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 實驗組不良反應2例， 對照1組4例及對照2組3例患者局部出現輕微刺激癥狀， 有灼熱、刺癢感。局部外用維生素E乳膏后2～3 d癥狀緩解。對照1組1例局部出現色素沉著， 停藥2個月后色素沉著消失。對照2組1例紅斑加重， 1例脫屑加重， 均3～4 d后緩解。

3 討論

剝脫性唇炎是一種原因不明的唇部原發性脫屑、黏膜浸潤肥厚、皸裂的慢性炎癥。皮損多見于青年女性[1]。本病常從下唇中部開始， 逐漸至全唇， 表皮反復脫落可形成干燥皸裂的紅斑或結痂， 病情反復發作至數月或數年不等[2]。本病臨床上缺乏特效療法， 首先應去除病因， 可給予抗組胺類藥物、補充維生素B， 必要時給予敏感抗生素及抗抑郁治療。由于本病皮損以局部為主， 外用保濕治療很重要， 但只能暫緩局部干燥癥狀， 對局部炎癥基本無效。激素類軟膏具有起效快的優點， 但停藥后極易復發， 易引起色素沉著、皮膚萎縮等副作用[3]。氟芬那酸丁酯軟膏屬于非甾體類抗炎鎮痛藥， 在較淺的皮膚黏膜中以原型存在蓄積達95%， 刺激性小且不影響皮膚黏膜及其免疫細胞的正常生理功能， 不會延緩創口愈合， 具有保濕作用并通過抑制前列腺素的生成， 具有較強的鎮痛和止癢作用。他克莫司軟膏是不含激素的外用免疫調節劑， 結構屬大環內酯類， 阻礙釋放多種炎癥介質和細胞因子， 下調皮膚朗格漢斯細胞的表達， 促使合成皮膚膠原并增強皮膚屏障功能， 故能改善長期外用激素后所致皮膚屏障功能破壞的不良反應[4]。他克莫司不良反應較少， 具有激素類制劑的抗炎作用， 但價格相對較貴， 與氟芬那酸丁酯聯用， 降低了復發率和不良反應， 兩藥用量均減少， 療效較好。本研究結果與徐玉萍等[5]研究結果近似。同時兩藥聯用副作用較小， 患者的順應性較好， 提高了治愈率。

綜上所述， 外用氟芬那酸丁酯和0.03%他克莫司軟膏治療剝脫性唇炎療效可觀， 遠期效果較好， 值得臨床參考使用。

參考文獻

[1]楊華， 荀乙峰， 魯華.他克莫司治療剝脫性唇炎療效觀察.中國麻風皮膚病雜志， 2010， 26（9）：670.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社， 2011： 1310.

[3]張學軍.皮膚性病學高級教程.北京：人民軍醫出版社， 2011： 353-354.

[4]梁文麗， 傅林平.普特彼治療面部激素依賴性皮炎的現況.臨床醫學雜志， 2014， 27（1）：343.

[5]徐玉萍， 李振魯.他克莫司軟膏治療剝脫性唇炎65例療效觀察. 中國麻風皮膚病雜志， 2010， 26（12）：884-885.

[收稿日期：2015-12-14]