醒腦靜注射液聯合納洛酮治療腦出血療效觀察

朱秀麗+邱本靈

【摘要】 目的 觀察醒腦靜注射液聯合納洛酮治療腦出血的療效。方法 60例腦出血患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予脫水、降顱壓、營養神經等常規治療， 觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液和納洛酮治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為93.33%， 顯著優于對照組的70.00%（P<0.05）；治療2周后， 兩組患者美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分較治療前均有顯著下降（P<0.05）， 格拉斯哥昏迷意識量表（GCS）評分較治療前均有顯著升高（P<0.05）， 且觀察組兩指標改善程度均優于對照組（P<0.05）。結論 醒腦靜注射液聯合納洛酮可有效改善腦出血患者的神經功能缺損， 促進意識恢復， 且安全性良好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 納洛酮；腦出血；醒腦靜注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.131

腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病， 多由腦血管畸形、動脈瘤及動脈硬化等引起腦血管破裂所致， 具有起病急、進展快、病情重、致死率高等特點。隨著我國經濟的發展和人們生活方式的改變， 近年來腦出血的發病率呈上升趨勢， 嚴重威脅患者的健康和生命安全。研究顯示， 腦出血后出現的腦組織水腫可在很大程度上影響患者的臨床療效和疾病預后， 因此如何有效控制和緩解腦出血后腦組織水腫是目前臨床研究的重點和難點[1]。本文作者采用醒腦靜注射液聯合納洛酮治療腦出血患者， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2015年8月收治的腦出血患者60例為研究對象， 均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準， 并經CT檢查確診。其中男33例， 女27例， 年齡49～76歲。隨機分為對照組和觀察組， 各30例。

1. 2 治療方法 兩組均給予脫水、降顱壓、營養神經、維持水電解質平衡等常規治療。觀察組在對照組基礎上給予醒腦靜注射液20 ml+生理鹽水250 ml， 納洛酮2.0 mg+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 2周為1個療程。

1. 3 療效判定標準[2] 參照相關文獻制定療效評定標準， 將療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效4個等級。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。采用GCS評定治療前后意識障礙恢復情況， 采用NIHSS評定神經功能缺損評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 兩組治療后， 觀察組基本痊愈4例， 顯著進步14例， 進步10例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組基本痊愈2例， 顯著進步11例， 進步8例， 無效9例， 總有效率為70.00%， 觀察組療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS和GCS評分比較 兩組治療前NIHSS和GCS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后， 兩組患者的NIHSS評分較治療前均有顯著下降（P<0.05）， GCS評分較治療前均有顯著升高（P<0.05）， 且觀察組指標的改善程度優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 安全性評價 觀察組1例輸液過程中出現惡心、嘔吐癥狀， 經減慢輸液速度后自行好轉， 對照組未出現明顯藥物不良反應。

3 討論

腦出血是指由多種原因引起的原發性非外傷性腦實質內出血， 多發于中老年人群， 約占全部腦卒中的18.8%～55.4%。患者常表現為突發性嘔吐、頭暈、意識和運動障礙、腦膜刺激征及失語等癥狀。在發生腦出血后， 腦組織發生一系列的病理變化， 出血可在血管破裂周圍形成血腫， 造成急性占位效應， 且血腫對周圍腦組織產生刺激、壓迫， 引起顱內壓升高， 從而出現繼發性的腦組織損害；此外， 腦出血引起嚴重的炎癥反應可加重腦水腫、腦組織損害， 而受到損傷的腦組織釋放炎性因子， 使受損的腦組織恢復受阻；再者， 外滲紅細胞誘導產生的氧自由基可對腦組織造成直接損傷， 并影響患者神經功能的恢復。

醒腦靜注射液為一種中藥制劑， 其主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子、牛黃、雄黃、朱砂等。現代藥理學研究表明， 其可通過血腦屏障而直接作用于中樞神經系統， 具有興奮中樞神經、降低顱內壓、減輕腦水腫和炎癥反應、清除自由基、改善患者腦缺血缺氧狀況， 從而恢復受損的神經細胞功能[2]。納洛酮為阿片受體拮抗劑， 可競爭性阻斷內源性阿片肽對神經細胞的損傷， 其可通過血腦屏障， 改善微循環和腦組織的供血供氧， 減少自由基形成及炎性介質的釋放， 從而改善神經細胞的能量代謝；此外， 納洛酮可通過抑制脂質過氧化和花生四烯酸的代謝， 抑制蛋白酶， 降低細胞膜的通透性、穩定溶酶體膜及抑制神經元細胞的凋亡， 因而對病灶周圍的神經細胞具有良好的保護作用[3]。本文研究結果顯示， 觀察組總有效率為93.33%， 顯著優于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組NIHSS和GCS評分指標的改善程度均優于對照組（P<0.05）， 且不良反應發生率低， 與陳苑新等[4]研究結果相符。

綜上所述， 醒腦靜注射液聯合納洛酮治療腦出血可有效改善腦出血患者的神經功能缺損， 促進意識恢復， 且安全性良好， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1]霍春青， 李芳芳， 李愛英.腦出血的治療現狀及進展.中國老年學雜志， 2014， 34（23）：6839-6841.

[2]左華.醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效觀察.中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（4）：15-16.

[3]姚文山. 50例急性腦出血大劑量納洛酮治療的臨床研究.河北聯合大學學報， 2013， 15（3）：356-357.

[4]陳苑新， 黃劍.納洛酮對腦出血意識障礙患者昏迷程度及神經功能的影響. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（9）：115-116.

[收稿日期：2016-01-15]