1例癲癥合并肢痿病例報告

李巖++陳守平

【摘要】 本文分析本院收治的1例癲癥合并肢痿的病例資料， 評價中西醫結合治療的臨床效應。患者服用氯丙嗪、中藥湯劑、針刺加電療制定個體化治療方案。在住院期間， 患者達到預期的治療目的。對于癲癥合并肢痿的患者， 中西醫聯合治療， 本例患者有其獨特的臨床表現， 值得學習。

【關鍵詞】 癲癥；肢痿；病例報告

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.144

中醫學認為癲癥屬陰癥， 主要在活動上趨勢向“靜”， 久靜則變為“痿”， 是精神分裂癥緊張型并發廢用性肌萎縮癥[1]。2010年本院收治1例癲癥合并肢痿患者經中西醫結合治療治愈， 報告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 31歲， 1991年得病， 曾在本院診治。診斷：精神分裂癥“緊張型”， 經3個月余中西醫結合治療， 病情明顯進步出院， 而后逐年復發。本次發病于1998年9月， 因與愛人吵架而誘發， 第9次發病， 起病急， 表現：無言語高度抑郁、雙目凝視， 卷曲床上， 對周圍事物漠不關心， 推也不動， 呼也不應， 毫無表情。身體逐漸消瘦， 活動困難。于2010年6月診斷為精神分裂癥“緊張型”急診入院。體檢：表情淡漠， 面部無欲， 問之無語， 平溫平脈， 體質消瘦， 營養不良， 全身皮膚干燥、光澤差， 彈性不好。口含唾液， 時而流涎四肢肌肉明顯萎縮， 反射功能減弱， 肌張力低下， 呈弛緩狀態。兩膝關節并近， 自然活動受限， 強逼分拉困難， 呈畸狀；兩膝關節屈曲<90°， 髖關節屈曲角>90°， 能屈不能伸。兩足尖下垂、 內旋， 足尖靠攏足跟分開， 并有內翻， 伸展困難， 不能站立， 兩上肢內旋， 上臂屈曲呈120°， 不能外展旋， 抓拿物品受限， 軀體不能伸展， 稍活動向兩側搖擺， 只能拖腿前移。這種病狀酷似大腦病變后引起的肌痙攣。神經系統檢查未見異常。X線檢查：見有骨質疏松， 符合癲癥合并肢痿的精神性改變。

2 診治經過

西藥用氯丙嗪、10%葡萄糖、鹽水、維生素C靜脈滴注。口服抗生素以防感染。

根據中醫“治痿獨取陽明”之說， 采取陽明經取穴針刺為主。①手指不能伸直：取三間透勞官、強刺激， 使手指能伸直為度。②上肢不能抬高與肩平行、飲食困難。取缺盆、肩需， 并加電療， 電量由小到大， 并觀察上肢抬高活動程度而增減。③腕關節、手掌不能外展：取手三里、偏力、并加電療， 見能活動為度。④兩肢不能伸直、取脾關、梁丘、加電療， 觀察肢體能伸展動作為度。⑤足尖內收：取腓后陽陵泉、豐隆、加電療， 使病態逐漸被糾正為度[2]。以上各取穴， 針刺加電療1次/d， 7 d為1個療程， 共用3個療程肢體功能明顯恢復。

中藥治療：該患者多為吵架生氣而誘發病， 中醫則認為怒則傷肝， 木肝熱則生火， 熱耗肝陰、津液虧虛， 筋脈失養， 則四肢拘攣， 致肌肉萎縮、功能廢用[3]。治則：以滋養肝血、濡潤筋脈， 環節拘攣、調和血氣為宜。方劑：當歸20 g、白芍20 g、生地10 g、元參20 g、知母20 g、寸東20 g、花粉15 g、白人參5 g、五味子20 g、山楂30 g、滑石15 g、甘草10 g， 水煎服， 2次/d， 100 ml/次， 上方服用2周后， 肢體能夠活動， 但力量較弱， 改用強筋壯骨為主的方藥：川生地15 g、當歸20 g、木瓜25 g、桂枝10 g、五加皮25 g、胸骨15 g、甲珠10g、山藥25 g、故紙15 g、貫筋25 g、羌活10 g， 水煎服。服上藥2周后， 全身關節功能明顯恢復。功能鍛煉：開始有工作人員協助作肢體功能運動， 并鼓勵患者在床上伸展、抬高、側身， 肢體按摩等運動。而后手扶床頭兩腿作蹲坐練習， 會走后循序漸進增加活動范圍， 而后能洗碗、掃地、抬水， 逐漸達到了治愈標準出院。

3 討論

癲是精神病的一種類型， 多由痰氣郁結所致， 癥見精神抑郁、表情淡漠， 或喃喃獨語， 或哭笑無常、幻想幻覺、言語錯亂、不知穢潔、不思飲食、舌苔薄膩、脈弦滑等。痿指肢體筋脈弛緩、軟弱無力、嚴重的手不能握物， 足不能任身， 肘、腕、膝、踝等關節如覺脫失， 漸至肌肉萎縮而不能隨意運動的一種病癥。因肺熱傷津、 濕熱浸淫或氣血不足、 肝腎虧虛等所致。臨床表現以四肢軟弱無力為主癥， 尤以下肢痿弱， 足不能行較多見。癲癥合并肢痿1例病例報告， 經過中西兩法結合治療， 獲得了滿意的療效。體會到除了西藥、中藥、功能鍛煉外， 主要作用是循經取穴， 依癥選穴給以針刺、加電療刺激使肢體能夠很快恢復功能。據報導實驗證明針刺能改善大腦皮層由于缺氧等因素所致的功能受損， 調整神經系統生理功能的紊亂， 使血循環加快、血量增加、局部皮膚溫度升高， 改善了血管通透性， 并能使肌肉組織對糖元的利用增加， 腦組織內的氨基酸含量增加， 組織內的琥珀酸脫脂酶活性相應增強， 促使萎縮了肢體內神經血管的恢復， 還能增強機體對不利因素的抵抗。

本文1例癲癥并肢痿能得到滿意的臨床療效與針刺加電療是密切相關的， 強烈的針刺加電療能引起過強肌內痙攣， 遇有骨質疏松患者易造成骨折， 應予注意。但刺激量由小到大， 逐漸增加， 就可避免此項缺陷。

參考文獻

[1]李中梓（明）.內經知要. 北京：人民衛生出版社， 2007：88.

[2]梁繁榮.針灸學.上海：上海科學技術出版社， 2014：44.

[3]高學敏. 中藥學.第2版.北京：中國中醫藥出版社， 2007：35.

[收稿日期：2016-02-25]