雙家林+黃亞深+黃友旗
【摘要】 目的 分析影響高危兒干預家長依從性的相關影響因素, 探討提高高危兒干預家長依從性的有效方法。方法 選取174例小兒神經康復門診的高危兒家長, 采取問卷調查的形式, 對高危兒和家長的一般情況、高危因素分布、依從性程度及影響干預依從性的因素進行調查。結果 本院出生的高危兒, 家長干預依從性高占47.1%, 家長對高危兒認識程度、社會家庭環境、家長心理因素都直接影響家長的依從性行為。結論 根據不同的影響因素, 在加強對家長高危兒早期干預知識的宣傳力度的同時, 提供優質的醫療環境和和諧的醫患關系, 制定個性化的的干預方案, 提高家長干預的依從性。
【關鍵詞】 高危兒;依從性;干預
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.207
對高危兒及時進行早期干預, 90%以上可完全康復。但目前對高危兒早期干預依從性的研究、系統管理及實際運作模式的研究, 國內外都處于探索階段[1, 2]。對本院小兒神經康復門診的174例高危兒家長的依從性進行了探討。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月~2015年1月在本院小兒神經康復門診的174例高危兒家長作為調查對象。
1. 2 方法 自行設計調查問卷, 內容包括:①高危兒和家長的一般情況及高危分布情況;②家長依從性調查表;③依從性分級:依從性高是指高危兒出院后能按隨診, 6個月齡內能隨訪≥5次, 能完成>70%的干預計劃;依從性中是指6個月齡內能隨訪2~4次, 能完成30%~69%的干預計劃;依從性差是指6個月齡內能隨訪≤1次, 能完成<29%的干預計劃。
2 結果
2. 1 一般情況 174例高危兒中, 男94例, 女80例, 男女比例均衡。174例高危兒家長中, 父親初中文化及以下24例, 占13.79%;高中或中專105例, 占60.34%;大專及以上45例, 占25.86%。母親初中文化及以下69例, 占39.66%;高中或中專63例, 占36.21%;大專以上42例, 占24.14%。
2. 2 依從性行為分布 高危兒干預家長依從性高82例(47.1%), 依從性中55例(31.6%), 依從性差37例(21.3%)
2. 3 高危因素分布 高危兒的高危因素主要包括早產、低出生體重、窒息、顱內出血、缺氧缺血性腦病(HIE)、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、新生兒高膽紅素血癥, 部分患兒具有2種及以上的高危因素, 所占百分比分別為13.2%(23/174)、24.7%(43/174)、55.2%(96/174)、8.6%(15/174)、9.8%(17/174)、13.2%(23/174)和41.4%(72/174)。
2. 4 高危兒干預的家長依從性行為受到家長對高危兒的認識程度、社會家庭環境、家長心理因素等影響。見表1。
3 討論
3. 1 原因探討
3. 1. 1 本院位置處于廣州城鄉結合, 分娩產婦素質參差不齊, 父親和母親大專及以上學歷的分別占25.86%和24.14%, 高危兒干預家長依從性差的比例較高, 占47.1%, 這結果提示必須深入分析影響高危兒家長依從性的各種因素。
3. 1. 2 本院出生的高危兒中, 窒息和新生兒高膽紅素血癥所占的比例較高, 分別為55.2%和41.4%, 在制定高危兒干預計劃時, 應側重這兩方面因素, 以便總體提高高危兒家長依從性的覆蓋面。
3. 1. 3 影響家長依從性的主要表現以下幾個方面:①對高危兒的認識程度不足。未獲取高危兒相關知識占51.72%;主要關注身高、體重增長占了46.55%;干預第一個療程取得的效果緩慢占44.83%。這結果提示對高危兒知識的宣傳力度不夠;②社會、家庭環境因素中, 經濟收入困難、就醫路途遙遠分別占32.76%和29.31%, 這也是制約高危兒干預持續的重要原因;③在心理因素方面, 不愿同腦癱兒一起訓練占43.10%, 這說明家長希望提供輕松的干預環境, 也不希望社會認為自己的小孩有腦部發育問題;醫療費用高占34.48%, 這也對家長干預的依從性有直接的影響。
3. 2 制定對策
3. 2. 1 建立分工清晰的健康教育體系, 具體如下:①政府部門落實健教經費, 制定考核指標, 制作高危兒知識的宣傳冊子、畫報、DVD等, 并定期對醫療機構進行考核, 落實獎罰制度;②助產機構應從孕婦學校和家長學校抓起, 開展高危兒發育特點、常見并發癥等知識講座, 建立QQ群、微信群、微信公眾號、微博等新媒體宣傳方式, 并做好出院指導和轉診到醫療康復機構工作;③醫療康復機構應根據高危兒的高危因素、家庭因素等特點制定個體化的健康教育, 特別是干預手段及干預療程的宣教, 使家長明白干預是個循序漸進的過程, 保證干預的持續性;④基層社區保健機構應加強高危兒的隨訪管理, 對未進入干預流程或中止干預流程的高危兒, 對其家長進行一對一的高危兒知識宣傳, 使其認識早期干預的重要性。規范管理、 加強宣教、 普及科學育兒知識是提高高危兒隨訪效果的關鍵[3]。
3. 2. 2 提供輕松和方便的干預環境。醫療康復機構盡量提供家化式的干預環境, 對輕、中發育遲緩的高危兒和腦癱兒童盡量分開治療區域, 減少部分家長無形的心理壓力;對于距離較遠的高危兒, 應加強對基層社區保健機構的康復人員的技能培訓, 盡量實現輕、中度高危兒的干預在基層社區實現。這些手段都能有效提高家長干預的依從性。
3. 2. 3 改善醫患關系, 減低醫療成本。醫務人員要提高自己的專業水平, 多花時間同家長溝通, 選著經濟有效的干預手段, 特別是醫療機構治療和家庭干預相結合的綜合干預模式, 可減低了醫療成本, 家長的依從性也自然提高。
綜上所述, 高危兒干預家長依從性受多種因素影響, 應根據不同的影響因素, 在加強對家長高危兒早期干預知識的宣傳力度的同時, 提供優質的醫療環境和和諧的醫患關系, 制定個性化的的干預方案, 提高家長干預的依從性, 進一步提升人口素質。
參考文獻
[1]馬德軍, 高永海. 高危兒隨訪中健康教育工作的探討. 特別健康(下), 2014(9):543-544.
[2]Sia CJ, Antonelli R, Gupta VB, et al. The medical home. Pediatrics, 2002, 110(1):184-186.
[3]李璟, 何淑華, 高建敏, 等.健康教育對高危兒隨訪效果的影響. 中國兒童保健雜志, 2008, 16(6):732-733.
[收稿日期:2016-01-11]