MRI對鉬靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷效能對比*

李榮秀　宋立江　蘇國華　高春麗　王濤

(涼山州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000)

?

·論著·

MRI對鉬靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷效能對比*

李榮秀宋立江蘇國華高春麗王濤

(涼山州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000)

【摘要】目的分析磁共振成像(MRI)對鉬靶乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷效能。方法選取2013年1月～12月經(jīng)臨床診斷及乳腺針吸活檢確診為Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者49例，共計56個病灶。所有患者先后行MRI診斷及乳腺鉬靶診斷，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計不同診斷方式下的檢驗結(jié)果，對真、假陽性，真、假陰性的患者進(jìn)行分類計數(shù)；計算不同診斷方式下的靈敏度、特異度、漏診率、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率，對比兩種診斷方式單用和兩者聯(lián)用的結(jié)果差異。結(jié)果接受檢查的患者共49例(56個病灶)，共19個病灶陽性，37個病灶陰性。MRI組準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶組準(zhǔn)確率為83.93%，MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于鉬靶組，漏診率明顯低于鉬靶組；而兩者聯(lián)用組準(zhǔn)確率為98.21%，明顯大于單用組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用MRI和鉬靶BI-RADS聯(lián)合使用對Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷效率明顯高于單獨的MRI和鉬靶檢查，可為早期篩查乳腺病變提供更為有效的依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI；乳腺鉬靶；BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級；診斷

鉬靶乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)是美國放射學(xué)會制定判斷乳腺癌癌變程度的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)[1]。鉬鈀檢查是目前診斷乳腺癌的常見手段，具有操作簡單，無創(chuàng)以及分辨率高等特點[2]。雖然磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging，MRI)在全身各系統(tǒng)的成像診斷的應(yīng)用中越來越多，但是國內(nèi)對于將MRI用于乳腺癌Ⅲ～Ⅳ級診斷的報道還較少[3]。對此，我院對MRI和鉬靶在BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷效能做了深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月～12月內(nèi)在我院接受早期肺癌診斷的79例作為診斷對象，所有診斷均為女性。經(jīng)過臨床診斷及乳腺針吸活檢確診Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者49例，共計56個病灶。年齡為26～63歲，平均年齡為(45.86±5.89)歲。體重指數(shù)平均為(22.7±2.1)kg/m2。將乳腺針吸活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式，所有患者在金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式確診后先后行MRI診斷及乳腺鉬靶診斷，三種診斷方式前后間隔不超過5天。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①BI-RADS 分級為Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者。②患者均為首次對乳腺診斷治療。③患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病的患者。②有吸毒史。③有任何精神疾病患者。

1.2檢查方法

1.2.1檢查設(shè)備Senographe 2000D全數(shù)字化平板影像乳腺機(jī)(美國通用電氣公司)；Signa HDx3.0 T 超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國通用電氣公司)

1.2.2乳腺鉬靶檢查受檢者保持站立，采用頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位，使用乳腺機(jī)以斜位投照角度垂直于胸大肌外邊緣，若圖像不清晰，可給予受檢者病灶處局部加壓檢查。

1.2.3乳腺MRI檢查受檢者俯臥位，采用乳腺表面線圈進(jìn)行掃描，包括常規(guī)平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)平掃：橫斷面STIR序列、T1WI序列和矢狀面T2WI序列；動態(tài)增強(qiáng)掃描：雙側(cè)乳腺橫軸位多時相3D-FSPGR序列。

1.3觀察指標(biāo)由3名高職稱醫(yī)生進(jìn)行閱片并做出診斷和分類。將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計不同診斷方式的檢驗結(jié)果，對真、假陽性，真、假陰性的患者進(jìn)行分類計數(shù)；計算不同診斷方式結(jié)果的靈敏度、特異度、漏診率、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率，對比兩種檢查方式單用和聯(lián)用的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較以t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI與鉬靶檢查結(jié)果接受檢查的49例患者(56個病灶)中19例陽性，37例陰性。其中MRI組真陽性15例、真陰性36例、假陽性4例、假陰性1例；鉬靶檢查組真陽性13例、真陰性34例、假陽性6例、假陰性3例。

2.2MRI與鉬靶檢查的靈敏度、特異度對比MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為93.75%和91.07%，明顯高于鉬靶組的81.25%和83.93%，漏診率為6.25%明顯低于鉬靶組的18.75%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3不同檢查的診斷準(zhǔn)確率對比MRI檢查準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶檢查準(zhǔn)確率為83.93%，而兩者聯(lián)用檢查的準(zhǔn)確率為98.21%，明顯優(yōu)于單獨檢查，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1MRI與鉬靶的靈敏度、特異度等情況對比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of sensitivity and specificity of MRI and molybdenum target

組別靈敏度特異度漏診率準(zhǔn)確度陽性預(yù)測率陰性預(yù)測率MRI組93.7590.006.2591.0778.9597.30鉬靶組81.25①85.0018.75①83.9368.4291.8927.1431.1437.1432.3302.8592.862P0.0080.2850.0080.1270.0910.091

注：與MRI檢查對比，①P<0.05

表2　三種檢查診斷方式準(zhǔn)確率對比

注：與MRI+鉬靶聯(lián)檢比較，①P<0.05

3討論

目前乳腺癌在全國的發(fā)生率及死亡率呈逐年增加的趨勢，若在早期及時得到診斷以及治療，患者情況普遍能夠得到有效控制，對于提高患者的生活質(zhì)量的意義十分重要[4]。一般乳腺病變篩查主要采用鉬靶檢查篩查，但是仍存在一定的不足[5]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，正越來越多地應(yīng)用于對于乳腺病變的診斷中。

本文通過對MRI與鉬靶的試驗結(jié)果以及靈敏度等指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，通過MRI檢查出真陽性15例、真陰性36例、假陽性4例、假陰性1例；而鉬靶檢查出的真陽性13例、真陰性34例、假陽性6例、假陰性3例。計算得出MRI組靈敏度為93.75%、漏診率為6.25%、準(zhǔn)確率為91.07%；鉬靶組靈敏度為81.25%、漏診率為18.75%、準(zhǔn)確率為83.93%。MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于鉬靶組，漏診率明顯低于鉬靶組。這符合高衛(wèi)奇等人的報道[6]。鉬靶檢查又稱鉬靶X線，作為診斷乳腺病變最基本和常規(guī)的方法，具有方便易于操作，安全費用低的優(yōu)點。鉬靶成像分辨率高，且能夠比較全面的反映出乳房的整體解剖結(jié)構(gòu)，從而較為有效地檢測出臨床觸摸不到的腫塊[7]。據(jù)研究顯示，BI-RADS Ⅳ級類病灶出現(xiàn)惡性可能性的跨度很大，而Ⅲ級類病灶惡心可能性僅小于2%[8]。但是由于鉬靶X線很難發(fā)現(xiàn)致密型乳腺中不規(guī)則的或邊緣浸潤的腫塊，所以對于BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變的診斷需要采取進(jìn)一步的診斷措施定性，有助于醫(yī)生選擇相應(yīng)的治療方案[9]。通過不同診斷方式準(zhǔn)確率的對比可以發(fā)現(xiàn)，MRI組準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶組準(zhǔn)確率為83.93%，而兩者聯(lián)用組準(zhǔn)確率為98.21%，明顯大于單用組，與梁瑞冰等人的報道基本一致[10]。MRI檢查相對鉬靶檢查來說，具有更直觀、更準(zhǔn)確的優(yōu)點。其不受乳腺密度的影響，能夠更加準(zhǔn)確地判斷出乳腺腫塊的數(shù)量、形態(tài)、邊緣、位置及其與周邊組織的關(guān)系等[11]。另外，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描的原理是結(jié)合病灶的形態(tài)學(xué)特征和血流動力學(xué)特征，通過反映病變的強(qiáng)化方式和程度以及病灶的微血管多少和布局，反映病灶的生長情況和血液循環(huán)情況[12]。良性和惡性病變的MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像存在明顯差異。研究指出，MRI的檢出率相對較高，對于病灶的定性具有重要作用。但是MRI的弱點在于對于鈣化灶的顯示，鈣化是指鈣鹽的沉淀物質(zhì)，鈣化指示者腫瘤或病變的存在[13]。而鉬靶檢查對于鈣化檢出的敏感率高于MRI檢查。故兩者聯(lián)用，取長補(bǔ)短，對于提高檢出率具有明顯的優(yōu)勢[14]。這在Suk Jung等人的報道中亦可發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論[15]。

4結(jié)論

MRI和鉬靶聯(lián)合檢查對BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變患者的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于MRI和鉬靶單獨檢查，可為早期篩查乳腺病變提供更為有效的診斷依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]管海濤，李秋惟，梁博，等.超聲、MRI對鉬靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級乳腺病變的診斷效能比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，24(22)：4148-4151.

[2]Qinghua, Min Kangwei, Shao Lulan,etal.Differential diagnosis of benign and malignant breast masses using diffusion-weighted magnetic resonance imaging[J].World journal of surgical oncology，2015，13(1)：431-432.

[3]杜北玨，鄭穗生，趙紅，等.數(shù)字化鉬靶X線與MRI檢查在乳腺疾病診斷中的價值對比[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，4(2)：214-217.

[4]丁炎，項霞青，趙新美，等.超聲在乳腺癌中漏、誤診原因分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7(5)：414-416.

[5]羅義，魏成剛，李陽敏,等.核磁共振、乳腺鉬靶、彩超對早期乳癌影像診斷的對比分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29(1)：72-75.

[6]高衛(wèi)奇，郁騏襄，陳小松，等.乳腺MRI診斷早期乳腺癌一例[J].中華外科雜志，2013，51(7)：668-669.

[7]楊漣，王洪雁，趙玉年,等.乳腺導(dǎo)管癌的乳腺鉬靶與磁共振增強(qiáng)掃描的對比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(9)：1465-1469.

[8]Hai-Yi, Wang Yu-Nian, Zhao Jian-Zhong,etal.MRI-guided Wire Localization Open Biopsy is Safe and Effective for Suspicious Cancer on Breast MRI[J].Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP，2015，16(5)：1715-1718.

[9]李嵐，梅昂，華佳,等.鉬靶結(jié)合MRI對乳腺導(dǎo)管原位癌診斷價值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2)：208-211.

[10] 梁瑞冰，史瑞雪，梁靜鮮，等.探討鉬靶、MRI在乳腺BI-RADS 3-4級病變的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(12)：2350-2352.

[11] Majid, Mahrooghy Ahmed B, Ashraf Dania,etal.Heterogeneity wavelet kinetics from DCE-MRI for classifying gene expression based breast cancer recurrence risk[J].Medical image computing and computer-assisted intervention : MICCAI.International Conference on Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention，2013，16(2)：295-302.

[12] 尹肖睿，王德杭，夏巍,等.鉬靶與MRI動態(tài)增強(qiáng)在乳腺腫瘤良、惡性鑒別中的價值對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(15)：40-43.

[13] 金成婷，竇麗麗.乳腺鉬靶與MRI檢查對炎性乳腺癌的診斷價值[J].中外女性健康研究，2015，14(5)：207-208.

[14] 王舒，倪青.鉬靶、彩超及磁共振在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價值[J].腫瘤防治研究，2015，42(6)：597-600.

[15] Suk Jung, Kim Young Mi, Park Hyun Kyung,etal.Nonmasslike lesions on breast sonography: comparison between benign and malignant lesions[J].Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33(3)：421-430.

Comparison of diagnostic efficacy of MRI for breast lesions in patients with breast lesions of BI-RADS grade Ⅲ～Ⅳ

LI Rongxiu，SONG Lijiang，SU Guohua，et al

(TheFirstPeople′sHospitalofLiangshanPrefecture,Xichang615000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze MRI on the diagnosis of breast lesions with BI-RADS grade Ⅲ to Ⅳ grade. Methods49 patients with breast lesions diagnosed by clinical diagnosis and breast needle aspiration biopsy were selected. All patients were diagnosed by MRI in the diagnosis of gold standard, and the diagnosis of breast cancer was performed.ResultsOf 49 patients (56 cases), 19 cases were positive and 37 cases were negative. The sensitivity and accuracy of MRI group were significantly higher than that of the molybdenum target group. The rate of missed diagnosis was significantly lower than that of the molybdenum target group. The accuracy rate of MRI group was 91.07%, and the accuracy rate of the molybdenum target group was 98.21%, which was significantly higher than that in the single group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMRI for the diagnosis of breast lesions in patients with BI-RADS grade Ⅲ～ Ⅳ grade is high, and it can be used for early screening of breast lesions.

【Key words】MRI; Breast molybdenum target; BI-RADS Ⅲ～Ⅳ; Diagnosis

(收稿日期：2015-10-13； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.023

基金項目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(120537)