針藥結合治療基底節區腦出血術后偏癱臨床觀察

丁　東，江幸福，項高波，洪　偉，陳　楠，程立仁，李歡松，鮑　風

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，安徽 合肥　230031)

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針藥結合治療基底節區腦出血術后偏癱臨床觀察

丁東，江幸福，項高波，洪偉，陳楠，程立仁，李歡松，鮑風

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察針藥結合治療對基底節區腦出血術后偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響。方法采用回顧性研究方法，將100例基底節區腦出血術后偏癱患者分成研究組和對照組，每組50例，對照組患者接受西醫基礎治療，研究組患者在西醫基礎治療基礎上加用針刺治療和加味補陽還五湯口服。比較兩組患者的臨床療效，治療前后分別采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)和日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評價肢體運動功能和日常生活能力。結果兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，研究組臨床療效明顯優于對照組；兩組治療后FMA和ADL評分均較治療前顯著增加(P<0.05)，研究組FMA和ADL評分升高值顯著大于對照組(P<0.05)。結論針刺療法聯合補陽還五湯內服可改善基底節區腦出血術后偏癱患者的運動功能和生活自理能力。

[關鍵詞]基底節區腦出血；偏癱；針刺；補陽還五湯

基底節區腦出血是臨床上常見的疾病，屬中醫學“中風”范疇，嚴重威脅人類健康，是患病率高、復發率高、致殘率高、致死率高的疾病之一[1]。多數患者雖經過積極的手術治療，保存了生命，但遺留了偏癱、失語、面癱、昏迷等神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。2012年6月至2015年10月，筆者對基底節區腦出血導致臨床偏癱患者使用補陽還五湯聯合針刺治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照中華神經學會1996年制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》[2]制定診斷標準：①發病前可有頭痛、肢體發麻等先驅癥狀；②發病急，可有嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識障礙、失語、面癱等腦出血各種表現和體征；③眼底檢查可有視乳頭水腫等征象；④血壓升高、心率減慢；⑤顱腦CT檢查示高密度病變影像。

1.2納入標準①符合中西醫診斷標準，經顱腦CT檢查明確為基底節區腦出血的患者。②氣虛血瘀證患者。③年齡15～75歲者。④主要臨床癥狀以偏癱為主。⑤患者生命體征相對平穩。

1.3排除標準①合并有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺部疾病患者。②妊娠期或哺乳期婦女。③治療過程中不配合治療或退出治療方案的患者。④有腦血管疾病后遺癥或四肢關節疾病影響肢體功能的判定。⑤病情危重或有精神疾病的患者。

1.4退出標準①治療方案未能有效執行，臨床療效不能準確評定。②病歷資料不完整。③出現嚴重并發癥及不良反應等。④使用影響療效的藥物。

1.5一般資料選取安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科符合上述納入標準的基底節區腦出血患者100例，均接受1個以上療程治療，男67例，女33例，年齡17～73歲，平均年齡(50.3±5.6)歲。其中高血壓腦出血82例，動脈瘤1例，煙霧病5例，動靜脈畸形腦出血3例，其他9例。將患者分為以西醫基礎治療為主的對照組50例，男34例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡(51.2±5.3)歲。高血壓腦出血39例，動脈瘤1例，煙霧病3例，動靜脈畸形腦出血2例，其他5例。在西醫基礎治療的基礎上加針藥治療的研究組50例，男33例，女17例，年齡17～68歲，平均年齡(48.6±5.1)歲。高血壓腦出血43例，煙霧病2例，動靜脈畸形腦出血1例，其他4例。兩組患者年齡比較，差異具有統計學意義(t=2.50，P=0.014)；兩組患者病因、性別構成比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.045，P=0.832；病因：χ2=1.840，P=0.765)。

2方法

2.1治療方法

2.1.1對照組所有基底節區腦出血術后患者接受營養腦神經、促進腦血液循環等綜合治療措施。促進腦神經功能恢復、營養腦神經療法：如應用去蛋白小牛血30 mL靜脈滴注，每日1次；或奧拉西坦4.0 g靜脈滴注，每日1次；或腦蛋白水解物152.5 g靜脈滴注，每日1次。促進腦血液循環、改善腦代謝療法：如應用血栓通0.45 g靜脈滴注，每日1次；或桂哌齊特40 mg靜脈滴注，每日1次；或紅花注射液20 mL靜脈滴注，每日1次。2周為1個療程。

2.1.2研究組患者在對照組治療的基礎上，接受針刺和中藥治療。針刺治療選用直徑0.30～0.38 mm、長0.5～2.0寸毫針，以手三陽經及足三陽經為主穴，取外關、手三里、曲池、少澤、合谷、后溪、風市、環跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、懸鐘、昆侖等穴位。加減：口角歪斜，取風池、水溝、四白、承漿、頰車、地倉等；言語困難，取風池、風府、廉泉、啞門、金津、玉液等穴位。每次取15～20個穴位，選擇提插手法及捻轉手法進針，留針30 min，每日1次，2周為1個療程。

中藥治療選用補陽還五湯(黃芪30 g，當歸尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各10 g，地龍6 g)加減，少氣乏力者，加黨參、白術以益氣健脾；痰多者，加半夏、天竺黃以化痰通絡；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡；言語不利者，加石菖蒲、遠志以開竅化痰；畏寒肢冷者，加肉桂、細辛以補陽，消除瘀血；肢體麻木加木瓜、陳皮、法半夏以理氣燥濕化痰、舒筋活絡。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，2周為1個療程。

2.2觀察指標及方法

2.2.1肢體運動功能和日常生活能力(activities of daily living，ADL)評價在治療前及治療后1個月，分別采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[3]和ADL量表[3]觀察患者運動功能和日常生活能力。①FMA分級標準：100分，正常；96～99分，輕度運動障礙；85～95分，中度運動障礙；50～84分，明顯運動障礙；<50分，嚴重運動障礙。②ADL分級標準：>60分，良好；41～60分，中等；≤40分，差。

2.3臨床療效判定標準[4]治愈：生活能夠自理，病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少率>90%；顯效：不需要幫助，能夠獨立行走，病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少率為46%～90%；有效：扶拐杖能夠行走或能站立，病殘程度為4級，神經功能缺損評分減少率為20%～45%；無效：不能夠站立或行走，病殘程度為5～6級，神經功能缺損評分減少率<20%。

3結果

3.1兩組患者FMA和ADL評分比較兩組治療前FMA和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后FMA和ADL評分均較治療前顯著增加(P<0.05)，研究組FMA和ADL評分升高值顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者FMA和ADL評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為研究組臨床療效明顯優于對照組。見表2。

4討論

腦卒中是常見病和多發病，有發病率高、致殘致死率高的特點，多發病于中老年人，臨床上多以半身不遂、不省人事、口眼歪斜、言語不利等為主要表現[5]。腦卒中的病因主要為痰、氣、瘀、風、火，氣虛無力推動血運，導致瘀血阻滯是腦卒中的重要原因[6]。

表2　兩組患者臨床療效比較

基底節區腦出血屬中醫學出血性腦卒中范疇，因嗜煙嗜酒、偏食、冷暖變化、情緒波動、 勞累過度等誘因作用，多在機體體質虛弱的情況下，外邪入侵，體內陰陽失調，氣血紊亂，脈絡瘀滯，致腦脈麻痹受阻或腦溢血，出現肢體偏癱、言語不利、神志不清等臨床表現[7]。而肢體偏癱是腦卒中最常見的臨床表現之一，嚴重影響患者的生活質量及心理健康。基底節區腦出血術后最常見的證型為氣虛血瘀型，氣虛血瘀型腦卒中以肢軟無力、面色萎黃、手足浮腫、舌淡紫、苔暗、脈細澀等為主要臨床表現，中醫治療以補氣和活血通絡并重為原則[8]。

中藥治療選用補陽還五湯加減，取其補氣活血通絡功效。本方以黃芪為君藥，大補脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀不傷正；以當歸尾為臣藥，活血養血，化瘀不傷血；以川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐使藥，活血化瘀、疏經通絡。諸藥合用，使氣旺血行，瘀消脈通，筋脈肌肉得以濡養。現代藥理研究結果[9]表明，黃芪可改善腦水腫，興奮中樞神經系統，擴張腦血管，改善腦循環；當歸能降低血漿纖維蛋白原濃度，從而降低血液黏度，從而起到改善循環的作用；川芎可抗血液凝聚，擴張腦血管，增加腦血流量；紅花能夠擴張腦血管，補充腦缺血區血流量；桃仁可加快血液循環，可起到抗血栓的作用；地龍可起到抑制血管痙攣，對血管內皮細胞起到保護作用；赤芍有抑制血小板聚集，起到抗凝、抗血栓的作用。

針刺治療取穴以手、足三陽經為主，利用經絡、腧穴的傳導作用，外加一定的手法，達到“內病外治”的目的。針刺手三里、曲池、合谷能疏風活血；外關為八脈交會穴，針刺外關有舒筋通絡的作用；針刺少澤、后溪有活血止痛之功；針刺太沖可養肝疏肝，與針刺合谷相配，可達到行氣和血的作用；足三里為陽明經之合穴，針刺足三里能益氣健脾養血；陽陵泉為八會穴之筋會，針刺之有疏通下肢經絡之功；針刺風市、環跳、懸鐘有舒筋利節的作用；針刺承山、昆侖有舒筋活絡之用。三陰交為三陰經之交會穴，針刺之有補益脾肝腎的作用。針刺以上諸穴，發揮扶正祛邪、運行氣血、調和陰陽、疏通經絡的作用。韓震等[10]研究發現，針刺能改善腦血液循環和腦組織的攝氧能力，增加腦灌注，提供腦細胞功能恢復的能量，促進神經細胞修復與軸突再生，促進新的功能聯系的形成，改善腦細胞對下行運動神經的調節和支配，促進肢體功能的恢復。

本研究結果發現，兩組患者治療后FMA和ADL評分均較治療前顯著升高，研究組FMA和ADL評分升高值顯著大于對照組，提示針藥結合對基底節區腦出血術后偏癱具有協同治療作用，針刺治療可增強藥物的作用，藥物治療又可延長針刺的作用效果，充分發揮兩種治療方法的優勢，可達益氣活血、化瘀通絡之功，促進患者肢體功能的恢復，有確切的臨床治療效果。

參考文獻：

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[2]中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3]中華人民共和國衛生部醫政司．中國康復醫學診療規范[M].北京:華夏出版社，1999:12.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6):381-383．

[5]溫昌明，王新凱，張保朝.搜剔祛風、化瘀通絡論治中風后遺癥43例[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(12)：217-218.

[6]周曉暉，許玉嬌，盧瑞麗.益氣逐瘀方對氣虛血瘀型中風后遺癥的療效分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(2)：204-205.

[7]孫博，崔峰.補陽還五湯化裁治療中風的體會[J].新疆中醫藥，2012，30(3):102-103.

[8]項小林，楊婷婷.雙側頭皮透刺電針療法結合穴位注射治療中風后遺癥療效觀察[J].中國全科醫學，2011，14(23)：2701-2708.

[9]彭成.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:268-269.

[10]韓震，殷光中，周岱，等．神經電刺激治療對大鼠中腦損傷后意識障礙的影響[J]．中華物理醫學雜志，2001，23(1):11-13.

Clinical Effect of Acupuncture-medicine Combination Therapy in Treatment of Hemiplegia after Surgery for Basal Ganglia Hemorrhage

DINGDong,JIANGXing-fu,XIANGGao-bo,HONGWei,CHENNan,CHENGLi-ren,LIHuan-song,BAOFeng

(DepartmentofNeurosurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture-medicine combination therapy on the motor function of extremities and activities of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage. MethodsThe clinical data of 100 patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage were analyzed retrospectively, and these patients were divided into study group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group received basic Western medicine treatment, and those in the study group received acupuncture and oral administration of Jiawei Buyang Huanwu Decoction in addition to the basic Western medicine treatment. The clinical outcome was compared between the two groups, and the simplified Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Activities of Daily Living (ADL) scales were used to evaluate the motor function of extremities and activities of daily living before and after treatment. ResultsThe distribution of treatment outcomes showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the study group had a significantly better clinical outcome than the control group. Both groups showed significant increases in FMA and ADL scores after treatment (P<0.05), but the study group had significantly greater increases in FMA and ADL scores compared with the control group (P<0.05). ConclusionAcupuncture combined with Jiawei Buyang Huanwu Decoction can improve the motor function and self-care ability of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage.

[Key words]Basal ganglia hemorrhage; Hemiplegia; Acupuncture; Buyang Huanwu Decoction

(收稿日期：2015-11-14；編輯：曹健)

作者簡介：丁東(1976-)，男，碩士，主治醫師

[中圖分類號]R743.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.017