六西格瑪管理在護理不良事件中的應用

田　萍　楊　榮　李星梅

830011　烏魯木齊市　新疆醫科大學第五附屬醫院心內科

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六西格瑪管理在護理不良事件中的應用

田萍楊榮李星梅

830011烏魯木齊市新疆醫科大學第五附屬醫院心內科

摘要目的：探討六西格瑪(6δ)管理在壓瘡、跌倒或墜床等護理不良事件中的應用效果。方法：將我科2013年1～12月采用常規方法進行壓瘡、跌倒或墜床等護理不良事件管理作為對照組，將2014年1～12月實施六西格瑪方法管理作為干預組。比較護理不良事件的發生率。結果：干預組護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。結論：實施六西格瑪管理可減少護理不良事件的發生，保證患者安全，有助于優化護理流程,實現護理管理信息化。

關鍵詞護理;不良事件;六西格瑪管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.055

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1]。六西格瑪管理是在設計和作業中認識到或感覺可能存在的隱患及后果危害分析，預控潛在缺陷，達到預知不良效應[2]。我科運用六西格瑪管理護理不良事件，注重培養護士的防范意識，加強核心制度落實，重視規范護理過程，減少了護理不良事件的發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院心血管科患者為研究對象，將2013年1～12月采用常規方法進行不良事件管理作為對照組，收治患者1257例；2014年1～12月實施六西格瑪方法管理作為干預組，收治患者1428例。兩組在患者數量及病種結構等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用護理不良事件上報、討論并制定整改措施的管理策略。干預組在對照組基礎上采用六西格瑪管理，即通過六西格瑪DMAIC5步法(定義、測量、分析、改進和控制)[3]對護理過程及護理不良事件發生過程中存在的安全隱患進行識別，分析導致不良事件產生的關鍵因素，找出解決方案，并制定出相應控制計劃。

1.2.1定義階段成立護理不良事件管理小組，確定小組成員角色與責任；確定護理不良事件是護理安全的關鍵點；將護理不良事件定義為包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[4]。

1.2.2測量階段經研究小組討論，對護理不良事件界定，根據同期我科的1257例次患者發生不良事件例數，計算不良事件發生率。

1.2.3分析階段繪制魚骨圖。研究小組召集護理不良事件管理小組成員，通過頭腦風暴法，將跌倒墜床等護理不良事件發生的環節及原因繪制魚骨圖，見圖1。

圖1　護理不良事件原因分析魚骨圖

1.2.4改進階段針對分析階段顯示的主要原因，列出優先改進項目，分別從加強核心制度特別是值班交接班、給藥制度、查對制度落實，加強操作規程、患者護理評估的培訓，組織溝通技巧培訓，強調知情告知的重要性等方面著手，合理使用人力資源，減輕護理工作負擔。根據導致不良事件發生的原因，制定改進計劃，指定人員負責實施整改措施。(1)針對護理人員評估不足、違規操作，培訓4次患者護理評估；培訓4次護理核心制度并切實落實檢查監督；結合院內護理操作培訓科內督促并進行全員考核；針對責任心、自律性差、安全意識淡薄對全體護士進行風險教育、職業道德教育，對個別護士進行單獨、具體的引導教育；適時強調知情告知的重要性，組織溝通技巧培訓，并使以上措施成為長效機制，(2)患者自身生理、病理、心理因素也是引起護理不良事件的要因之一。我們根據不同的不良事件針對性制定措施:積極改善患者癥狀，根據患者病情進行重點環節管理，如患者血管條件差，易發生輸液外滲，給予靜脈留置針，并嚴格選擇血管，加強巡視；嚴格用藥原則，盡可能降低其副作用，用藥過程中，針對不同的藥物做好給藥途徑、給藥時間、給藥后臥位、飲食護理；對依從性差的患者進行多途徑教育，充分發揮家屬及病友的作用。(3)患者多，護理人員相對不足，工作任務重，導致護理安全無法得到保障。首先，護士長實施彈性排班，合理使用護理人員；其次，向護理部申請，增加病區護理人員及增加護理外勤，減少護理人員從事非護理事務；最后，還與科教科溝通增加本病區實習生。(4)工作流程中某些環節疏漏是發生護理不良事件不可忽視的因素。我們修訂流程、加強環節處置：制定閉環式的信息管理流程減少給藥錯誤、標本錯誤的發生；修訂健康教育臨床路徑內容，將護理安全防范內容納入其中；與物業科聯系，加強對衛生員培訓，確保地面干燥；增加警示牌，提示語。

1.2.5控制階段嚴格落實六西格瑪管理策略所制定的各項改進措施，定期復查，發現問題及時督促整改，鞏固流程改造成效。結束后重新收集護理不良事件數據，并與改進前數據進行比較。

1.3效果評價記錄兩組護理不良事件發生情況。滿意度調查采用自制的調查問卷，對護理工作評分，滿分100分，對照組發放252份，回收252份，干預組發放278份，回收278份。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護理不良事件發生情況比較(表1)

表1　兩組護理不良事件發生情況比較(例)

注：對照組中發生有42例護理不良事件的，分別是給藥錯誤15例，靜脈輸液外滲10例，標本錯誤6例，跌倒墜床4例，其他7例；而干預組有19例發生護理不良事件的，分別是給藥錯誤6例，靜脈輸液外滲4例，標本錯誤4例，跌倒墜床2例，其他3例

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2　兩組患者對護理工作滿意度比較(分，±s)

3討論

3.1運用6δ管理可及時發現安全隱患，減少護理不良事件的發生護士是醫囑的直接執行者，工作瑣碎、繁忙、主觀因素多，易導致護理不良事件的發生。6δ管理首先要從患者的角度考慮院內存在哪些不足，哪些環節存在欠缺，通過重點環節管理，分析護理工作的各個環節，明確風險隱患的易發環節，能及時發現護理工過程中的安全隱患。因此有的放矢地規范護理過程，以患者的需求來制訂標準，從患者的角度最大限度地滿足其需求，針對性地制定防范護理不良事件的應急預案和護理流程，完善規章制度，通過教育、培訓可以提高護士防范風險的意識和能力，規范護士行為，護士依照規章制度審慎地工作，減少了護理不良事件的發生，提高了服務質量。

3.26δ管理關注過程改進，優化了護理流程6δ管理是一種系統地對過程的改進和操作體系[5],通過優化流程以達到消除錯誤的綜合性質量管理辦法[6]。我科著重針對如何降低護理不良事件的發生提供持續改進的系統流程，應用閉環式的信息管理與多部門合作以支撐每個環節目標的實現，最終實現過程的不斷優化，使整個護理工作流程達到六西格瑪水平。

3.36δ管理實現了護理管理信息化6δ管理運用數據統計和分析方法“界定、測量、分析、改進和控制”護理不良事件，分析護理不良事件發生的環節及找準產生問題的原因，為制定正確的改進措施提供依據；并且用數據測量分析采取改進措施后的效果，自始至終測量過程、衡量效果，實現了護理管理信息化。

3.46δ管理有助于提高患者滿意度在6δ管理實施過程中，增加了護士與患者的溝通，有助于建立和諧的護患關系，并且減少了護理不良事件的發生，避免患者產生不滿情緒，保證了患者安全，提高了患者滿意度。

參考文獻

[1]黃水清,張小莊,聶川.不良事件報告系統在護理風險管理中的應用[J].現代醫院管理,2008,10(5):53-56．

[2]杜元太,趙艷燕,習俊,等.淺談六西格瑪方法及其在醫院中的應用[J].中華醫院管理雜志,2002,18(10):624．

[3]Sehweikhart SC,Dembe AE.The Applicability of lean and Six Sigma Techniques to Clinical and Translational Research[J].J Investig Med,2009,57(7):748-755．

[4]林辛霞,許素苊,劉曉為,等.護理不良事件的分類分級報告處理[J].護理研究,2012,26(7):1802-1803.

[5]陶靖軒．6δ管理簡明教程[M].北京:中國計量出版社,2009：5.

[6]杜鵑,李彩云.母嬰同室的護理及效果評價[J].中國社區醫師，2009，11(14):221.

(本文編輯劉學英)

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Six sigma management application on nursing adverse event

TIAN Ping, YANG Rong, LI Xing-mei( The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830011)

AbstractObjective: To discuss the six sigma management application on nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed. Methods:Take cases of nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed with normal handling method from January 2013 to December 2013 in our hospital as control group, and take cases of nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed with six sigma management from January 2013 to December 2013 in our hospital as intervention group, compared the occurrence rate between the two groups. Results:The occurrence rate of nursing adverse event from intervention group was lower than control group(P<0.05). Conclusion: Implementation of six sigma management can reduce the occurrence of nursing adverse event, guarantee the patient safety, optimize nursing procedure, and realize the informationization of nursing management.

Key wordsNursing; Adverse events; The six sigma management

(收稿日期：2015-04-11)

通信作者：李星梅

田萍:女，碩士，副主任護師，護士長