腹腔鏡治療膽結石臨床療效觀察

●張慶釗 田仲義

腹腔鏡治療膽結石臨床療效觀察

●張慶釗 田仲義

目的：評價腹腔鏡治療膽結石臨床療效，分析療效因素，提出手術管理對策。方法：本次研究試以2010年1月～2015年10月，醫院收治的LC患者442例作為研究對象，調取患者臨床資料，進行回顧性分析，將痊愈患者納入治愈組，未獲得痊愈者納入對照組，進行因素分析。結果：中轉開腹2.04%，術后并發癥發生率3.62%，結石殘留率10.18%，后遺癥發生率6.33%，涉及患者75例納入對照組，367例患者納入痊愈者；單因素分析顯示，對照組男性、年齡≥60歲、BMI＞24kg/m2、慢性膽囊炎、急性膽囊炎發作、糖尿病、合并基礎疾病≥2種、膽囊頸結石嵌頓、膽囊粘連、腹部手術史、主刀醫師年資＞10年、手術時間＞50min、術中出血量≥50ml比重差異具有統計學意義（P＜0.05）；年齡≥60歲、慢性膽囊炎、主刀醫師年資＞10年成為獨立影響因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡治療膽結石臨床療效較好，但仍不乏中轉開腹、并發癥、后遺癥，部分患者難獲痊愈；需關注老年人、有慢性膽囊炎病史者，執行技術準入制。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

LC手術難度仍較高，術中情況復雜多變，有報道顯示LC手術嚴重并發癥發生率可達0.4%～0.7%，中轉開腹、后遺癥發生率居高不下，臨床療效影響因素較多[2]。本次研究試以2010年1月～2015年10月，醫院收治的LC患者442例作為研究對象，評價臨床療效，分析影響因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組442例患者，其中男208例、女234例年齡30～67歲、平均（41.4±10.2）歲。納入標準：①臨床確診為膽結石；②臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

術前完善檢查，包括超聲等影像學檢查、凝血系列、肝腎功能等，控制血壓、血糖，糾正水電解質紊亂。禁食12h，禁飲6h，灌腸，留置胃管、尿管。全身麻醉，或氣管插管復合麻醉。常規消毒皮膚，鋪消毒鋪巾。取頭高腳低仰臥位，臍1cm切口，標準三孔操作，常規建立CO2氣腹，并將氣腹壓力維持在12～15mmHg之間。

1.2.2 研究方法

調取患者臨床資料，進行回顧性分析，主要包括一般人口學資料，如年齡、性別、BMI等，臨床資料，如病程、既往手術情況、急慢性膽囊炎等，影像學檢查結果，如膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊頸結石嵌頓等，術中檢查情況，如膽囊底粘連前饋、膽囊頸是否粘連等。將痊愈患者納入治愈組，未獲得痊愈者納入對照組，進行因素分析。以是否痊愈作為自變量，計量資料采用是賦值為1，否賦值為2，進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 療效判定

（1）治愈：膽結石癥狀表現消失，無結石殘留，肝功能等各項指標轉歸；（2）有效：膽結石癥狀表現有所改善，結石清除率≥50%，各項指標接近正常；（3）無效：中轉開腹，膽瘺等嚴重并發癥，有后遺癥，或結石清除率＜50%。

1.4 統計學處理

收集數據建立WPSxls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用÷2檢驗，因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

中轉開腹9例，術后并發肺部感染3例、腹腔感染8例、膽瘺2例、切口水腫或感染2例、膽管炎1例，結石殘留45例，不明原因疼痛28例，涉及患者75例。共75例患者納入對照組，367例患者納入痊愈者。

2.2 療效分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，對照組男性、年齡≥60歲、BMI＞24kg/m2、慢性膽囊炎、急性膽囊炎發作、糖尿病、合并基礎疾病≥2種、膽囊頸結石嵌頓、膽囊粘連、腹部手術史、主刀醫師年資＞10年、手術時間＞50min、術中出血量≥50ml比重差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 LC手術療效單因素分析

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

進行多因素Logistic回歸分析，結果證實年齡≥60歲[OR=2.425，95%CI（1.565～12.841）]、慢性膽囊炎[OR=4.823，95%CI（1.974～28.284）]、主導醫師年資＞10年[OR=1.725，95%CI（1.642～6.906）]成為獨立影響因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，本組患者痊愈率83.03%，中轉開腹2.04%，術后并發癥發生率3.62%，結石殘留率10.18%，后遺癥發生率6.33%，處于正常水平，其中術后結石殘留是造成未獲痊愈的主要原因，對于LC術而言，膽囊切除并不能完全清除膽管結石，對于膽結石合并非梗阻性膽管結石，是否需采取更積極的治療措施，尚無明確定論。主刀醫師經驗技術水平直接影響手術療效，手術是一種經驗性與技術性很強的工作。

綜上所述：腹腔鏡治療膽結石臨床療效較好，但仍不乏中轉開腹、并發癥、后遺癥，部分患者難獲痊愈；需關注老年人、有慢性膽囊炎病史者，執行技術準入制。

（作者單位：山東省新泰市中醫院外一科）

[1]李映良，段中華，王正富，等.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].中國社區醫師，2014，30(21):39-41.

[2]王曉雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效評價中的應用[J].現代預防醫學，2009，36(8):1416-1417.