綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響

●余昌艷

綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響

●余昌艷

目的：研究綜合護理干預用于鎖骨骨折患者的康復效果，對并發癥情況進行總結。方法：從病例庫調取2015年7月-2016年7月，我院收錄的80例鎖骨骨折手術患者資料。采用分組法討論，每組40例，隨機分為對照組、觀察組；對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預，于6個月后回訪調查，對比2組患者的護理效果，按照優、良、中、差等4個標準，統計患者的功能恢復情況，統計2組患者并發癥的發生率。結果：鎖骨骨折以腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形等為主要表現，本次患者均采用內固定術治療。對照組優良30例，優良率75%，觀察組優良39例，優良率97.5%；觀察組并發癥8例，發生率20%，對照組并發癥1例，發生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創傷性關節炎等為主要并發癥。結論：鎖骨骨折會引起多種癥狀，術后護理是臨床康復重點，綜合護理干預可促進功能恢復、減少并發癥，值得推廣。

綜合性護理；鎖骨骨折；功能恢復；并發癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從病例庫調取2015年7月-2016年7月，我院收錄的80例鎖骨骨折手術患者資料。所有病例均為切開復位內固定術；年齡范圍18-55歲，平均年齡38±2.5歲。調查顯示，高處墜傷3例、壓砸傷32例、車禍傷40例、其它5例。本次患者入院救治期間，均安排X線檢查，符合手術標準之后進行切開復位內固定術。

1.2 方法

采用分組法討論，每組40例，隨機分為對照組、觀察組；對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預，于6個月后回訪調查，對比2組患者的護理效果，按照優、良、中、差等4個標準，統計患者的功能恢復情況，統計2組患者并發癥的發生率。具體標準：（1）優：骨折愈合時間2-3個月，骨折端穩定，無疼痛，患肢、肩關節等未出現明顯異常。（2）良：骨折愈合時間2-3個月，骨折復位80%-100%，骨折端穩定，基本無疼痛，患肢、肩關節等未出現異常。（3）中：骨折復位50%-80%，骨折愈合時間3-4個月，骨折端穩定，劇烈運動時有明顯酸痛。（4）差：骨折復位低于50%，骨折端不穩定，需進行二次手術改良。

2 結果

2.1 功能恢復情況

鎖骨骨折以腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形等為主要表現，本次患者均采用內固定術治療。對照組優良30例，優良率75%，觀察組優良39例，優良率97.5%；對照組并發癥8例，發生率20%，

表1：觀察組與對照組優良率對比

2.2 并發癥情況

觀察組并發癥1例，發生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創傷性關節炎等為主要并發癥。本次護理前后，2組患者并發癥對比差異明顯（P＜0.05），術后功能恢復及并發癥控制起到了關鍵作用。

表2：觀察組與對照組并發癥情況

3 討論

3.1 鎖骨骨折

研究綜合護理干預用于鎖骨骨折患者的康復效果，掌握術后并發癥發生率及控制方式。鎖骨骨折主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。“綜合性護理干預”是鎖骨骨折先進治療方式，在耳鼻喉科治療中起到了關鍵性作用。為了保證術后康復效果，臨床還需對患者提供舒適護理方案，全面提高綜康復過程的滿意度。相比于傳統護理模式，舒適護理更加注重患者的“舒適性”，從多個方面保持癥狀護理效果，消除了鎖骨骨折患者的康復隱患。

3.2 鎖骨骨折綜合性護理

（1）一般護理。患者術后回病房，護士應將患者安置在安靜、整潔的病房，每l次／h觀察并記錄，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，定時測量體溫，觀察術區敷料包括的松緊度，傷口滲液，腫脹及術后是否有引流裝置等情況，同時觀察患側上肢皮膚顏色，溫度感覺，有無疼痛等，遵醫囑給予預防炎癥、止痛、對癥治療。（2）基礎護理。術后患側上肢用前臂吊帶懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區墊枕使兩肩后伸，同時在患側胸壁側放墊枕，防止患側上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。同時做好基礎護理，保持床單位清潔、平整，尤其是老年體弱患者。臥床時問長，骨突出處墊軟枕及按摩，防止壓瘡發生。（3）并發癥護理。胸部損傷應觀察局部有無血腫，患者神志、呼吸的頻率：如發現憋氣、呼吸加快、呼吸困難，應警惕氣胸的發生，及時報告醫生、及時處理。本次觀察組并發癥1例，發生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創傷性關節炎等為主要并發癥。本次護理前后，2組患者并發癥對比差異明顯（P＜0.05），術后功能恢復及并發癥控制起到了關鍵作用。氣管損傷主要是鎖骨下動、靜脈及腋下動脈損傷應觀察局部皮下有無血腫、瘀斑、肢體遠端動脈搏動及血運等。（4）康復訓練。為預防患者患肢的關節僵硬，術后早期應鼓勵患者盡早進行患肢功能鍛煉，主要進行健側的抗阻訓練和雙下肢床上運動。同時在醫護人員的幫助下固定患側肩關節，進行患側上肢腕、肘關節的主動屈伸展運動，用力抓握拳練習，同時予微波炎癥治療以促進靜脈的血液循環，消除腫脹，促使骨折愈合。術后中、晚期根據骨折的粉碎及內固定的穩定情況，同時配合理療，逐漸加大肩關節的功能活動，如內收、外展、前屈、旋轉等。（5）出院指導。出院后指導患者加強功能鍛煉，經常對肩、肘關節進行活動，力度需適中，以防過猛而再次損傷；患肢保持功能位，不宜過早提攜重物，防止骨問隙增大，引起骨不連；定期到醫院復查，l個月拍X線片，了解骨折愈合情況。如有異常需隨時復查。

4 結論

骨折是臨床治療比較多見的病癥，鎖骨骨折是一種常見類型。由于鎖骨位置結構特殊，位置較淺，此位置骨折發生率高。早期閉合性復位治療難以達到預期效果，且骨折位置容易急性，引起了外觀的不美觀。本次80例分組研究說明，鎖骨骨折會引起多種癥狀，術后護理是臨床康復重點，綜合護理干預可促進功能恢復、減少并發癥，值得推廣。手術操作過程堅持無菌操作，術后康復護理必須堅持綜合性護理，才能更好地完成護理工作。

（作者單位：貴州醫科大學附屬烏當醫院）

[1]簡雪姣.功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理的應用及體會[J].中外醫學研究.2013(10)

[2]陳效曦,賀金良,王家和.]改良低位肌間溝臂叢阻滯在鎖骨骨折術中的應用研究[J].中國醫藥導刊.2013(03)