奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌的臨床觀察

●劉玲王哲海孫斐

奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌的臨床觀察

●劉玲1、3王哲海2孫斐3

目的：探究奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌的臨床觀察。方法：選取2014年5月-2016年7月我院收治的晚期肺鱗癌復(fù)治患者84例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，觀察組采用吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，對比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者治療有效率40.48%與對照組35.71%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血小板下降發(fā)生率與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌臨床療效確切且不良反應(yīng)少，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

奈達(dá)鉑；吉西他濱；晚期肺鱗癌

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，病死率高達(dá)80%以上，鱗狀細(xì)胞癌是肺癌常見類型，占原發(fā)性肺癌的40%左右，75%患者就診時已處于晚期，錯過手術(shù)最佳期[1]。目前，主要采用化療方案進行治療，因此探討有效的聯(lián)合化療方案對肺鱗癌治療具有重要臨床意義。本研究對晚期肺鱗癌復(fù)治患者采用奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年7月我院收治的84例晚期肺鱗癌復(fù)治患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡45-73歲，平均年齡（50.52±2.88）歲；臨床分期：ⅢB期17例，Ⅳ期25例；體力狀態(tài)（performance status,PS）評分：0-1分34例，2分8例；對照組男25例，女17例；年齡44-76歲，平均年齡（51.82±2.65）歲；臨床分期：ⅢB期15例，Ⅳ期27例；PS評分：0-1 分32例，2分10例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期肺鱗癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為復(fù)治，血小板（PLT）≥80×109；②預(yù)計生存期＞3個月；③入選患者均自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能疾病；②有藥物過敏史；③血小板異常；④合并第二原發(fā)惡性腫瘤者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者化療前均給予常規(guī)止吐及對癥處理，兩組患者均于化療第1日、第8日給予吉西他濱（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123340）行靜脈滴注，1000mg/m2,時間30min。觀察組于第1日滴注奈達(dá)鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20064294），80mg/m2，時間60min。對照組于第1日滴注順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010743），75mg/m2。21d為1個周期，兩組患者連續(xù)化療4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)。

臨床療效判定參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第5版）》[3]中關(guān)于實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，（1）完全緩解（CR）：全部靶病灶消失，所有病理淋巴結(jié)（包括靶結(jié)節(jié)與非靶結(jié)節(jié)）短直徑減少至＜10mm；（2）部分緩解（PR）：靶病灶直徑之與基線水平相比減少≥30%；（3）穩(wěn)定（SD）：靶病灶減小程度未達(dá)到PR水平，增加程度未達(dá)到PD水平，研究時可將直徑之和最小值作為參考；（4）疾病進展（PD）：以所有測量靶病灶直徑之和最小值作為參照，直徑和相對增加≥20%，直徑和的絕對值增加≥5mm或出現(xiàn)新病灶。總有效率（RR）=（CR例數(shù)＋PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，借助率“%”描述臨床療效及不良反應(yīng)等計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效

觀察組患者治療有效率與對照組相比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組患者中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐率均明顯低于對照組（P ＜0.05），觀察組患者血小板下降發(fā)生率略高于對照組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（%）

3 討論

肺鱗癌是原發(fā)性支氣管肺癌常見類型，由于早期無明顯特異性癥狀，且早期診斷手段缺乏，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期。臨床多采用鉑類聯(lián)合第三代化療藥物治療，以延長生存期，提高生存率。順鉑聯(lián)合化療方案可延長患者生存期，但順鉑易引起惡心嘔吐、血小板降低、白細(xì)胞降低、腎臟損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。

奈達(dá)鉑為第二代有機鉑類抗癌藥,水溶性約為順鉑10倍,作用機制與順鉑相同，腎毒性較輕,不良反應(yīng)較少，同時對順鉑耐藥患者具有一定療效[4]。奈達(dá)鉑對小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌均有療效,且多數(shù)毒副作用具有可逆性。奈達(dá)鉑導(dǎo)致的惡心嘔吐患者通過服用止吐藥可緩解；白細(xì)胞降低及血小板降低患者可通過給予白細(xì)胞介素-11與粒細(xì)胞集落刺激因子以增強耐藥性。吉他西濱為抗細(xì)胞周期特異性藥物，與鉑類化療藥物聯(lián)用,可抑制DNA損傷后修復(fù)，起到增效與協(xié)同作用。有研究表明[5]，吉他西濱治療晚期肺鱗癌有效率約為18%-28%，可明顯延長患者生存時間。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效與血小板減少發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組。提示，奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌療效確切，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，奈達(dá)鉑聯(lián)合吉西他濱治療晚期復(fù)治肺鱗癌具有顯著療效且安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

（作者單位：1濟南大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院；2山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院；3山東省聊城市中醫(yī)院）

[1]楊桃梅.吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺鱗癌的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,26(5):413-414.

劉玲，本科，主治醫(yī)師，研究方向為腫瘤臨床治療工作。

王哲海，男，研究員，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為腫瘤診斷與內(nèi)科的研究治療工作。