采用逆向穿刺進行輸液的效果評價

●行金花

采用逆向穿刺進行輸液的效果評價

●行金花

目的：分析正向穿刺和逆向穿刺進針方法在老年輸液患者中應用的效果評價。方法：將150例老年患者隨機分成兩組，觀察組（n=75）采用淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，對照組（n=75）采用傳統正向穿刺留置針輸液。結果：觀察組穿刺成功率、患者的疼痛感、及靜脈炎的發生率優于對照組（p＜0.05）。結論：對較長時間輸液的老年患者實行淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，可以提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少輸液外滲、降低靜脈炎的發生、提高了護理質量和工作效率。

逆向穿刺；輸液；效果評價

老年人隨著年齡的增長，生理功能處于退行性狀態，皮膚老化，皮下組織松弛，血管彈性及韌性減弱，加上穿刺次數較多，輸入液體刺激性大，濃度高等因素，使血管嚴重受損，甚至發生靜脈炎，靜脈變硬或阻塞，給靜脈穿刺增加了難度。為減少患者痛苦，提高護士靜脈穿刺成功率，我科采用手背逆向靜脈穿刺技術[1]，可有效地減輕上述弊病。現將我科自2013年10月～2014年10月對150例老年患者實施兩種穿刺方法的資料總結如下：

資料與方法：

1 一般資料

150 例患者均為在門診輸液的老年患者，穿刺部位皆選用手背靜脈，輸液滴數＜40滴/min。隨機分成兩組，觀察組75例患者行逆向穿刺，其中男45例，女30例，年齡63～89歲，平均年齡（69.31+5.31）歲，共穿刺300次；對照組75例行正向穿刺，其中男40例，女35例，年齡65～86歲，平均年齡（70.14+4.53）歲，共穿刺300次；兩組間年齡、性別、穿刺次數等均具有可比性。

2 操作方法

根據藥物性質，血管粗細等因素選用18-22G套管針。穿刺部位通常選用手背靜脈，實驗組行逆心方向進針，對照組行向心方向進針。除了進針方向不同外，其余方法均相同。即常規扎止血帶，碘伏消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持針，針柄以（15～30）度角進針，見回血后降低角度約（5～15）度，再進針0.2cm～1cm，然后將外套軟管整體徐徐送入血管內，（右手持針柄固定針芯，左手送導管，或邊退針芯邊置入外套管），待導管送至一定長度后拔出針芯，用無菌透明敷貼固定好套管。每次輸液完畢取封管液25U/mL肝素鹽水3mL～-5mL，將針頭斜面留置在肝素帽內少許，當封管液推至剩0.5mL～1mL時，邊推液體，邊拔針頭，速度宜慢，使針頭在退出過程中，導管內始終保持高于血管內壓力的正壓狀態，留置針管腔內充滿封管液，可避免血液返流，引起堵塞。

3 觀察指標

3.1 穿刺成功評判標準

輸液時限＞1h，無腫脹，無外滲為成功；反之視為不成功。

3.2 疼痛評價標準[2]

無痛：患者接受靜脈穿刺時，面部表情無改變，無其它不適反應，但穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時間＜8s。疼痛：患者接受靜脈穿刺時，出現皺眉，緊閉口唇或張口呻吟，上肢或下肢反射性回縮。

3.3 靜脈炎判定標準[3]

Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

4 統計學方法

本組研究采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢，以p＜0.001，p＜0.005為差異有統計學意義。

5 結果

兩組患兒穿刺情況比較見表1

表1 兩組患者穿刺成功率、疼痛率比較（n,%）

6 討論

由于老年人機體逐漸衰老，組織器官機能日漸衰退，或多或少均存在著不同程度的血管硬化及多臟器疾病、血管壁中層變質鈣化、管壁增厚變硬、脆性增加、皮膚松弛、血管易滑動不宜固定、回血緩慢等特點。長期行靜脈輸液治療，造成靜脈機械性損傷，加之藥物刺激，不但延長了受傷靜脈的修復周期，也易形成靜脈炎、血栓、靜脈竇等，使有效穿刺部位明顯減少[4]。加之老年人血管彎曲活動度較大，也給穿刺穿刺帶來了一定的困難。傳統的正向穿刺，當患者握拳后，手背的遠端靜脈因掌指關節突出高于手背面妨礙了進針角度，且血液在靜脈管腔中呈向心方向流動，按力學原理，傳統的正向靜脈穿刺操作方式是進針的方向與血流方向一致，血液不易流入針頭，不利于護士觀察判斷。相反，逆向穿刺時采用半握拳狀，遠端血管顯露于皮膚表面，護士能夠靈活掌握進針角度，易于穿刺；且進針斜面如沿靜脈做逆向刺入，此時進針方向與血流方向相反，當針頭到達靜脈管腔時，受靜壓作用血液則更容易更快速沖刺到針頭中，便于護士觀察判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。皮膚組織真皮內的纖維排列有一定的方向，一般與關節運動的方向一致。皮膚表面有纖細的褶皺紋，交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。在逆向穿刺時無需握拳，手、足背部皮紋呈縱向走行，從而減少進針阻力，減輕了患者的疼痛感[5]。傳統的正向穿刺方法對于手背下二分之一的指趾，末梢淺靜脈的部位和靠近關節等處穿刺時，由于進針部位短，進針后針柄位于指趾關節處，不易固定，常出現滲漏現象，引起靜脈炎、蜂窩組織炎和菌血癥等。而采用逆向靜脈穿刺時，只需進入針梗長度的三分之一或二分之一，進針后針柄位于手背平面部位，固定牢靠，而且流速不受影響，有效的控制了靜脈炎的發生[6]。總之，淺靜脈逆向穿刺操作簡便，對于需要較長時間輸液的老年患者，采用逆向靜脈穿刺法可提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少靜脈炎的發生率，既給護士操作帶來了方便，又充分利用了患者指關節附近的血管，真正遵循了“由小到大，由遠心端到近心端”的血管使用原則，同時也體現了“以患者為中心”的護理理念。實踐證明，此法切實可行，值得在護理臨床工作中推廣使用。

（作者單位：青海紅十字醫院）

[1]胡虹,謝成梅.手足背逆行穿刺法介紹J.實用護理雜志，1995,11（4）：13～14.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學，北京：人民衛生出版社,2013,11：440～441.

[3]于荔梅,鄭惠俊.臨床高新技術知識與現代護理1400問，北京：中國科學技術出版社,2000,8:13

[4]藥晉紅,胡牧.靜脈留置管針與靜脈炎J.實用護理雜志，1997,13（7）：365.