獨活寄生湯治療肝腎虧虛證膝骨關節炎的效果分析

●馮立清 張全玲

獨活寄生湯治療肝腎虧虛證膝骨關節炎的效果分析

●馮立清 張全玲

目的：探究獨活寄生湯治療肝腎虧虛證膝骨關節炎（KOA）臨床效果。方法：選取2013年6月-2016年11月我院收治的肝腎虧虛證膝骨關節炎202例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規西藥治療，觀察組在常規治療基礎上聯用獨活寄生湯，對比兩組患者膝關節疼痛評分及臨床療效。結果：觀察組患者治療后膝關節VAS評分與對照組相比明顯較低（P＜0.05），治療有效率93.07%顯著高于對照組79.21%（P＜0.05）。結論：獨活寄生湯可改善肝腎虧虛證KOA患者疼痛癥狀，提高治療效果。

獨活寄生湯；肝腎虧虛；膝骨關節炎

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見慢性退行性關節疾病，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、僵硬等，患者以老年人為主，相關數據顯示[1]，60歲以上老年人患病率高達50%，且呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療主要采用鎮痛藥、非甾體抗炎藥等治療肝腎虧虛證KOA，但不良反應較多。相關研究指出[2]，中醫辨證施治療效確切。本研究對肝腎虧虛證KOA采用獨活寄生湯治療，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2013年6月-2016年11月我院收治的202例肝腎虧虛證KOA患者為研究對象，采用隨機字母表法分為觀察組（101例）和對照組（101例）。觀察組男42例，女59例，年齡45-78歲，平均年齡（58.62±5.37）歲；病程5個月-3年，平均病程（1.35±0.17）年；單側發病71例，雙側發病30例；對照組男41例，女60例，年齡45-78歲，平均年齡（59.21±5.16）歲；病程4個月-2年，平均病程（1.45±0.31）年；單側發病73例，雙側發病28例。納入標準：①符合肝腎虧虛證KOA診斷標準；②無精神性疾病。排除標準：合并外傷史或嚴重心、肝、腎等臟器疾病。兩組患者一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予軟骨保護藥、非甾體類抗炎藥等進行常規治療。觀察組在此基礎上聯用獨活寄生湯，方劑成分：細辛3g，川牛膝 、秦艽、川芎、肉桂、甘草、防風各6g，獨活、干地黃、白芍各9g，茯苓、桑寄生、杜仲、黨參、威靈仙、當歸、木瓜各12g，腎陽虛加菟絲子10g，腎陰虛加龜板10g。以上藥物以水煎煮，每劑煎汁200ml，早晚兩次分服。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者膝關節疼痛評分及臨床療效。

膝關節疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評定，不痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-9分；極度疼痛：10分。

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行判定，若患者治療后臨床癥狀及體征消失，關節活動自如，則評定為顯效；若患者治療后臨床癥狀與體征改善，活動時伴輕微疼痛，則評定為有效；患者經治療后臨床癥狀及體征無改善或惡化，評定為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者膝關節疼痛評分

兩組患者治療前膝關節VAS評分對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者治療后膝關節VAS評分評分低于對照組且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節疼痛評分比較（分）

對照組1016.68±1.302.40±1.28 t --0.3898.983 P --0.6980.000

2.2 對比兩組患者臨床療效

觀察組患者治療有效率93.07%與對照組79.21%相比較高且差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（%）

3 討論

KOA屬中醫“痹癥”“骨痹”等范疇，肝腎虧虛證是其常見證候，中醫認為該病是由于肝腎虧虛，以致血瘀、濁痰凝聚，氣血阻塞，筋骨濡養不足，進而使關節功能損傷。因此，臨床治療應以滋補肝腎、活血通絡為主。藥理學研究已表明[5]，補肝腎、益氣血的中藥方劑可激發超氧化物歧化酶活性，減少脂質過氧化物含量，抑制膠原分子病變，促進軟骨細胞基質合成，從而有效抑制軟骨退變。

獨活寄生湯記載于《備急千金要方》，方劑中君藥獨活性善下行，除久痹，治伏風，祛筋骨間風寒濕邪，增加血流灌注量。臣藥細辛可止痛，祛除陰經風寒濕邪，并將經絡留濕清除，臣藥肉桂可溫經散寒，通利血脈，臣藥秦艽可祛風濕、舒筋絡，臣藥防風可祛風濕桑寄生可祛風濕、抗炎、鎮痛，牛膝具有活血化瘀、舒通筋脈功效。人參、茯苓等可健脾益氣，川芎、當歸等可生血、養血、和氣，白芍可柔肝，舒筋活絡。甘草具有調和諸藥性質作用。各藥配伍共奏祛風散寒除濕、通利血脈、補肝腎、止痛功效。根據病癥加減用藥，可提升治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者膝關節疼痛評分明顯低于對照組，治療有效率高于對照組。提示，獨活寄生湯可降低肝腎虧虛證KOA患者膝關節疼痛評分，臨床療效顯著。

綜上所述，肝腎虧虛證KOA患者應用獨活寄生湯治療可顯著改善膝關節疼痛癥狀，提高治療有效率，具有一定的臨床應用價值。

(作者單位:蘭州市中醫醫院)

[1]趙偉.加味獨活寄生湯治療肝腎虧虛型膝骨關節炎56例臨床觀察[J].四川中醫,2016,35(8):191-193.

[2]張天祿,張麗霞.獨活寄生湯加減治療膝骨性關節炎68例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(8):50-51.

[3]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志(電子版).2014,9(2):273.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.125-127.

[5]周小莉,李映,茍曉燕,等.獨活寄生合劑聯合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療肝腎虧虛型膝骨關節炎骨髓水腫的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(11):1520-1522.

馮立清（1971～），女，大學本科，主治醫師,研究方向為全科醫學，風濕骨病所致的慢性疼痛的診斷、治療及預防。

張全玲（1967～）,女，大學本科，副主任醫師,研究方向為慢性疼痛疾病的診斷、治療及預防。