急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療的臨床護理心得分析

●韓萌

急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療的臨床護理心得分析

●韓萌

目的：研究并分析對接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者使用綜合護理的效果。方法：收集急性心肌梗死患者共60例，根據隨機分配方案將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），均行尿激酶靜脈溶栓治療，對照組接受常規護理，觀察組聯合綜合護理，將兩組血管再通率及并發癥發生率進行觀察和對比。結果：觀察組的血管再通率與對照組相比，差異顯著；而在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結論：在接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者的護理過程中，綜合護理能夠顯著提高血管再通率，并降低相關并發癥的發生風險，值得推廣應用。

急性心肌梗死綜合護理；尿激酶；溶栓治療；護理效果

相關的研究發現，冠狀動脈粥樣硬化患者在煙酒、飲食不節、情緒激動、過度勞累等因素的影響下容易誘發急性心肌梗死[1]。由于該疾病病勢急、進展迅速，短時間內就可能引發猝死，因此治療和護理的效率對于患者預后十分重要。靜脈溶栓治療能夠使患者冠脈的灌注情況得到顯著改善，因此在急性心肌梗死患者的治療中得到了廣泛應用。但是僅僅接受尿激酶溶栓治療容易誘發較多的并發癥，因此有效的護理配合也十分重要。在本次研究中，對接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者采用了綜合護理，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2016年10月，在我院接受治療的急性心肌梗死患者共60例，根據隨機分配方案將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中，對照組男16例，女14例；年齡在40歲-70歲之間，平均年齡為（55.4±7.3）歲。觀察組男17例，女13例；年齡在41歲-70歲之間，平均年齡為（55.5±7.2）歲。患者均存在大汗、腹部不適、胸痛、呼吸困難等癥狀，發病時間均在6小時內。排除標準：合并嚴重外傷者；肝腎等重要器官存在嚴重衰竭的患者。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者均行尿激酶靜脈溶栓治療，150萬U尿激酶與100mL生理鹽水充分混合后對患者行靜脈滴注，同時將30mg的硝酸甘油注射液溶于0.9%氯化鈉50ml中，以20ug/min靜脈泵入，對照組接受常規護理，觀察組聯合綜合護理：

1.2.1 急救護理

為了保證患者呼吸道的通暢，應給予高流量的氧療支持，并建立兩條或以上靜脈通路。患者取平臥位，行絕對的臥床休息，硝酸甘油注射液靜脈泵入的速度為20ug/min，尿激酶則需在30分鐘內內滴注完成。由于部分老年患者的血管非常脆弱，因此必須重視血管的保護，以防藥液的滲漏發生。

1.2.2 心電保護

在急救過程中紅英對患者行心電圖保護，對其心律狀況進行嚴密觀察，并細致記錄T波和S-T段的動態變化，一旦發現異常應立即處理。給予患者24小時連續心電監護，對其心率、血壓以及心肌酶變化進行監測，保證頻發室早、房室傳導阻滯、多源性室早等異常現象的及時發現。

1.2.3 鎮靜鎮痛

使用硝酸甘油、嗎啡等藥物緩解急性心梗患者的胸部疼痛狀況。若患者出現了呼吸驟停、心跳驟停等癥狀，應立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，并聯合簡易的呼吸器幫助患者進行輔助呼吸。

1.3 評價指標

將血管再通率及并發癥發生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

1.4 統計學分析

將研究所得的最后數據使用spss22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若p值低于0.05，則提示最后數據存在統計學意義；若p值高于0.05，則提示最后數據不存在統計學意義。

2 結果

觀察組的血管再通率與對照組相比，差異顯著；而在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血管再通率及并發癥發生率對比（[n(%)]）

3 討論

相關的調查研究發現，我國每年大約有11.6%-15.1%的老年患者死于心肌梗死及相關的并發癥[2]。由于急性心肌梗死的病情發展迅速，因此若患者沒有得到及時有效的治療干預，其生命將受到嚴重威脅。在本次研究中，對觀察組44例接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者采用了綜合護理，經對比分析可知，觀察組的血管再通率以及并發癥發生率均顯著優于對照組，P均＜0.05。尿激酶屬于酶類溶血栓藥物，能夠使纖溶酶原被激活，并轉為纖溶酶，進而溶解新鮮形成的血栓，同時提高ADP酶活性，并對血小板聚集產生抑制作用，因此在急性心肌梗死的臨床治療干預中得到了廣泛應用[3]。值得注意的是，大量使用尿激酶容易出現顱內出血、皮膚瘀斑等并發癥，因此相應的護理配合十分重要。而綜合護理能夠先一步對患者的臨床癥狀進行對癥處理，從而在一定程度上緩解患者的痛苦，并為之后的搶救打下良好基礎。

綜上所述，在接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者的護理過程中，綜合護理能夠顯著提高血管再通率，并降低相關并發癥的發生風險，值得推廣應用。

（作者單位：邢臺市第三醫院）

[1]蔡小芹,賈先翠,汪莉,等.急性心肌梗死應用低分子肝素聯合尿激酶的療效與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(04):8-10.

[2]劉彥梅,吳欣娟,申瑞霞,等.綜合護理預防急性心肌梗死尿激酶溶栓治療并發癥60例[J].中國藥業,2015,22(07):112-113.

[3]楊帆,尹雪芹,李翠媚,等.循證護理在急性心肌梗死患者早期行尿激酶溶栓治療中的應用[J].現代臨床護理,2013,16(02):48-50.