持續質量改進在降低病房靜脈置管回血的發生率的應用

●李彥 王曉飛

持續質量改進在降低病房靜脈置管回血的發生率的應用

●李彥 王曉飛

目的：觀察持續質量改進在降低病房靜脈置管回血發生率中的應用。方法：對比分析我院兩階段內靜脈置管回血發生情況，A期（2016.02-2016.04）進行常規管理，B期（2016.05-2016.06）針對患者靜脈置管回血情況實施持續質量改進管理，對比效果。結果：B期靜脈置管回血的發生率（3.8%）低于A期（29.5%）。結論：針對靜脈置管回血進行持續質量改進，能夠顯著降低病房靜脈置管回血發生率，確?；颊咦o理服務滿意，值得臨床推廣。

持續質量改進；靜脈置管；回血；發生率

靜脈輸液是臨床常用的治療方法，在搶救和治療病人方面起著重要作用，確保靜脈置管的通暢至關重要[1]。靜脈置管內回血會造成靜脈置管的留置時間變短，容易堵管，需要更換留置針，增加病人的經濟負擔，也不利于對血管的保護。經過科室內調查發現護理人員對靜脈置管的維護掌握不夠，對回血問題容易忽視，科室未使用安全型的正壓接頭的留置針及恒壓接頭等均可導致靜脈置管回血發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析統計我院2016年02月-2016年04月科室病房靜脈置管回血發生情況，A期為2016.02-2016.04，靜脈置管患者44例，其中男性26例、女性18例，年齡15-67歲，平均（42.3±3.6）歲。B期為2016.05-2016.06，靜脈置管患者26例，其中男性15例、女性11例，年齡13-69歲，平均（43.5±3.2）歲。兩階段研究對象無顯著差異，可對比研究。

1.2 原因分析

（1）護士靜脈穿刺技術熟練程度不同，沖封管方法不到位，導管固定不規范，壓迫血管導致回血。（2）護士責任心不強，巡視觀察不到位，未能及時進行沖封管。年輕護士及實習生，臨床實踐經驗少，知識缺乏；（3）未使用正壓接頭防止回血。（4）患者宣教不到位，患者理解能力有差別，高估自己的能力，進行肢體的提拉重物；（5）患者及家屬不夠重視靜脈留置針回血問題，未加強監督。

1.3 方法

A期進行常規管理，B期針對患者靜脈置管回血情況實施持續質量改進管理，內容如下：

1.3.1 計劃（Plan）

參照醫院管道維護標準，組織學習操作規范和流程；引進使用康德萊正壓安全型和Q-SyteTM無針輸液接頭；制定培訓計劃，加強科內各階層護士的理論及操作培訓；加強宣教力度，完善宣教資料；定期巡查落實情況，并進行反饋；根據數據資料，進行分析總結，進一步改善。

1.3.2 實施（Do）

（1）科內更換使用康德萊正壓安全型和Q-SyteTM無針輸液接頭，并做好培訓工作。（2）加強護士培訓，強調留置針回血的危害及后果，針對引起留置針回血的原因及靜療相關知識學習，組織全科護士進行留置針規范操作，正確脈沖式正壓沖管技術及封管頻率，夾子固定位置及U型固定對回血發生的影響，正確合理選擇靜脈，避免關節部位和下肢穿刺。（3）加強宣教的力度，反復多次宣教留置針維護的注意事項，禁止穿刺肢體測量血壓，使用止血帶，加強患者及家屬宣教，禁止肢體做提拉重體力活動，盡量不要弄濕留置針敷料。（4）規范留置針封管流程，評估穿刺部位及留置針情況，用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水5ml接正壓接頭抽取有無回血--脈沖式封管—夾閉夾子（夾子靠近近心端）--U型固定延長管（肝素帽高于導管尖端，Y型接頭朝外）。（5）重視留置針回血的危害，責任護士發現留置針內有回血時，應及時沖管，如遇有阻力時，應抽出回血部分，再更換注射器推注生理鹽水；因為回血在管道中有形成血栓的危險，如為了維持管道通暢，違反操作規程，將會給患者帶來更嚴重的危害。

1.3.3 處理（Action）

建立靜脈留置針的操作及沖封管的規范，成果鞏固、持續監控：定期進行靜脈留置針回血的監測，根據體現的問題進行持續質量改進。及時發現問題，進行科內討論分析，爭取做得更好。

1.3.4 檢查（Check）

定期進行查檢落實情況并記錄；成立質控小組，討論并分析存在的問題，并提出整改措施；護士長及病區專科護士不定時查看靜脈留置針回血情況，并把問題反饋給責任護士，并作出指導；在科務會議上，護士長對質控情況進行反饋及總結。

2 結果

B期靜脈置管回血的發生率（3.8%）低于A期（29.5%），對比有統計學意義，見表1。

表1 兩階段靜脈置管回血發生情況對比

3 討論

持續質量改進是指充分借助持續改進護理質量的平臺，并借助護理質量管理為基礎，以電子手冊為主要手段，實現對患者的全程自動監控。使用護理質量管理體系為主要的評價系統，采用科學化的管理方式持續改進護理質量，可實現對護理質量的分析和健康，避免患者護理中出現各種意外而導致并發癥發生。研究顯示，通過持續質量改進，護理人員可規范靜脈置管的操作流程，降低靜脈置管回血情況發生[2]。本文通過對比分析我院兩階段內靜脈置管回血發生情況，最終得出結論，針對靜脈置管回血進行持續質量改進，能夠顯著降低病房靜脈置管回血發生率，確?；颊咦o理服務滿意，值得臨床推廣。

（作者單位：浙江大學醫學院附屬第二醫院）

[1]馮菊華.持續質量改進在經外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的實施及效果[J].華西醫學，2014，（09）：1720-1722.

[2]廖佳瑜.持續質量改進在預防PICC置管并發癥中的應用[J].當代醫學，2016，（26）：111-112.