腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果觀察

●鄭東娣

腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果觀察

●鄭東娣

目的：比較腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果。方法：選取2016年2月至10月我院婦產(chǎn)科收治的64例異位妊娠患者，依隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用陰道彩超檢測，對照組采用腹部彩超檢測，比較兩組診斷符合率和誤診情況。結(jié)果：觀察組32例患者，經(jīng)病理檢查及手術(shù)確診，30例患者為異位妊娠，診斷符合率為93.8%（30/32），而對照組診斷符合率為78.1%（25/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)誤診2例，誤診率為6.3%，對照組出現(xiàn)誤診7例，誤診率為21.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論：陰道彩超與腹部彩超相比，具有高分辨率、高準確率等優(yōu)點，大大降低了誤診率，具有較高的臨床價值，適宜推廣應(yīng)用。

陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠

異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。常表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。隨著彩超技術(shù)的發(fā)展進步與運用，異位妊娠的早期診斷率不斷提高[2]。我院對64例接受治療的異位妊娠患者分別采取陰道彩超與腹部彩超進行臨床診斷，為今后彩超多普勒超聲早期診斷異位妊娠提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年2月至10月我院婦產(chǎn)科收治的64例異位妊娠患者，年齡為19～39歲，平均年齡(28.6+5.2)歲；停經(jīng)時間32～74d，平均52.7d：尿檢結(jié)果顯示22例為弱陽性．42例為陽性反應(yīng)；臨床癥狀表現(xiàn)為下腹隱痛，其中早期妊娠反應(yīng)l6例．肛門墜脹22例，陰道不規(guī)則出血26例。

1.2 研究方法

依隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各32例。觀察組采用陰道彩超檢測，對照組采用腹部彩超檢測，兩組患者年齡、停經(jīng)時間、臨床癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行組間比較。

1.3 檢查方法

1.3.1 觀察組

經(jīng)陰道探頭頻率為6.5MHz，患者先排空膀胱，再取膀胱截石位，在陰道探頭上涂一次性消毒耦合劑，再在上面套一次性避孕套，放人陰道時應(yīng)緩慢進行，從橫、縱等多個角度掃查。

1.3.2 對照組

腹部探頭頻率為3．5MHz，患者充盈膀胱后，在探頭上涂消毒耦合劑，在下腹部作橫切、縱切、斜切等多方位掃查。

兩組均需進行常規(guī)觀察，包括子宮大小、內(nèi)膜清晰度、子宮內(nèi)膜厚度及是否有分離，宮內(nèi)是否有孕囊及脫膜反應(yīng)，子宮直腸窩積液。主要觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊及其位置，是否有完整的孕囊，孕囊內(nèi)是否有胎芽，輸卵管和孕囊位置，原始心管搏動及子宮的關(guān)系，是否有盆腔積血或積液，腹腔積血或積液等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，定性資料以百分比表示，用卡方檢驗作組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

觀察組32例患者，經(jīng)病理檢查及手術(shù)確診，30例患者為異位妊娠，診斷符合率為93.8%（30/32），而對照組診斷符合率為78.1%（25/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），陰道彩超的診斷符合率要高于腹部彩超。見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較

2.2 誤診率比較

觀察組出現(xiàn)誤診2例，其中誤診為黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，盆腔炎1例，誤診率為6.3%；對照組出現(xiàn)誤診7例，其中誤診為黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，盆腔炎性包塊2例，宮內(nèi)流產(chǎn)1例，誤診率為21.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，陰道彩超的誤診率低于腹部彩超。

3 討論

尿液檢測人絨毛膜促性腺激素（HCG)和超聲檢查是診斷異位妊娠最常見的臨床方法，傳統(tǒng)的超聲檢查以腹部彩超為主，但腹部彩超會受到多方面因素的影響，如患者腸內(nèi)存在氣體、患者腹部脂肪組織深度較厚無法準確、清晰的顯示孕囊，以及探頭頻率等因素，導(dǎo)致腹部超聲存在20%－30%的誤診率[3]。陰道彩超探頭頻率較高，探頭緊貼陰道可將子宮后位情況清晰展現(xiàn)出來，不受肥胖、腸內(nèi)氣體等不良因素影響，有利于檢測出較小包塊，大大提升超聲診斷符合率[4]。因此，陰道超聲聯(lián)合尿液檢測人絨毛膜促性腺激素(HCG)，可更加準確及時的診斷出異位妊娠患者，避免患者異位妊娠破裂，進而減輕患者痛苦．保障患者生命安全。

本文結(jié)果顯示，觀察組診斷符合率為93.8%，顯著高于對照組的78.1%，觀察組誤診率為6.3%，而顯著低于對照組的21.9%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明陰道彩超與腹部彩超相比，具有高分辨率、高準確率等優(yōu)點，大大降低了誤診率，具有較高的臨床價值，適宜推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院）

[1]劉曉慧．陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果[J]．中國保健營養(yǎng)（上旬刊)，2013，23(4)：2134．

[2]姚平．陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國婦幼保健，2013，28(19)：3221－3223．

[3]張智琳，鐘發(fā)珍．陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(7)：314－315．

[4]時彩紅，王芳．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用體會[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2)：13－15．