益生菌聯合早期腸內營養在重型顱腦損傷患者感染中的應用

●延芳

益生菌聯合早期腸內營養在重型顱腦損傷患者感染中的應用

●延芳

目的：分析探討益生菌聯合早期腸內營養（ENN）在重型顱腦損傷患者感染中的應用。方法：選取2013年12月～2016年8月期間我院收治的136例重型顱腦損傷伴感染患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各68例。對照組患者采用ENN治療，觀察組患者采用益生菌聯合ENN治療。分析比較兩組患者治療前后的各項實驗室指標、APACHEII評分評分及死亡率。結果：治療后，觀察組患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CPR）、白細胞計數小于對照組，血清白蛋白（ALB）大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的急性生理和慢性健康評分（APACHEII）小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：益生菌聯合ENN能改善重型顱腦損傷伴感染患者的炎性反應，提高機體免疫力。利于改善患者預后和降低患者死亡率。

益生菌；早期腸內營養；重型顱腦損傷

本研究對重型顱腦損傷伴感染患者采用益生菌聯合早期腸內營養（ENN）治療，以分析探討益生菌聯合ENN在重型顱腦損傷患者感染中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年8月期間我院收治的136例重型顱腦損傷伴感染患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各68例。觀察組患者中男37例，女31例；年齡18～68歲，平均年齡（40.53±8.36）歲。對照組患者中男35例，女33例；年齡20～72歲，平均年齡（41.74±8.72）歲。納入標準：①患者為重型顱腦損傷，且合計感染；②患者無腸道損傷或嚴重的胃腸道疾病史。排除標準：①患者合并其他可能影響研究結果的疾病；②患者預計生存時間小于7d。研究獲得我院倫理委員會審批。兩組患者的一般資料比較無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組：給予ENN治療。使用鼻胃管給予勻速泵入腸內營養懸液（TDF），控制能量密度為6.3kg/mL，熱量攝入值為125KJ/（kg·d）。初次泵入速度為25ml/h，后期逐步加大泵入速度至100ml/h。

觀察組：ENN治療同對照組。在此基礎上，將630g雙歧三聯活菌腸溶膠囊研磨后，加入100ml清水，水化后自鼻飼管內注入。3次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 檢測指標

分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CPR）、白細胞計數、血清白蛋白（ALB）；采用APACHEII計量表檢測患者的急性生理和慢性健康評分（APACHEII）評分；記錄兩組患者的死亡人數，計算死亡率。

1.4 統計學

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的實驗室指標

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細胞計數、ALB比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細胞計數、ALB均明顯降低，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細胞計數小于對照組，ALB大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的實驗室指標

2.2 比較兩組患者的APACHEII評分評分及死亡率

治療前，觀察組患者的APACHEII評分為（11.76±1.46）分，對照組患者的APACHEII評分為（12.05±1.53）分，兩組患者的APACHEII評分比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的APACHEII評分為（6.42±1.04）分，對照組患者的APACHEII評分為（8.86±1.53）分，兩組患者的APACHEII評分均明顯降低，觀察組患者的APACHEII評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率為5.88%（4/68），對照組患者的死亡率為13.24%（9/68），觀察組患者的死亡率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

已知，重型顱腦損傷極易引起繼發感染，導致胃腸道黏膜消化及吸收功能障礙，影響患者的機體功能恢復和治療、預后效果[1]。因此，提高患者的營養支持對臨床治療重型顱腦損傷伴感染具有重要意義。

ENN在近年來的重度顱腦損傷治療越來越被重視。ENN能有效糾正機體的負氮平衡及代謝紊亂狀態，改善消化道黏膜萎縮及潰瘍等不足。但研究顯示，單獨ENN在臨床使用中易引起起腹瀉、便秘等不良反應，且顯示與腸道菌群失調有關[2]。因此，考慮通過應用益生菌糾正腸道內失衡的微環境，促進機體對營養物質的吸收。雙歧三聯活菌腸溶膠囊能直接補充腸道的益生菌群，制腸道致病菌的繁殖。進而調節機體微生態平衡紊亂，重建胃腸道菌群屏障，改善患者的胃腸道功能[3]。且雙歧三聯活菌腸溶膠囊還能分解糖類產生乳酸，降低腸道pH，促進營養物質的消化吸收。在本研究中，療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細胞計數小于對照組，ALB大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的APACHEII評分小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，益生菌聯合ENN能改善重型顱腦損傷伴感染患者的炎性反應，提高機體免疫力。利于改善患者預后和降低患者死亡率。

（作者單位：新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院營養科）

[1]周已焰,熊小偉,董荔等.早期腸內營養中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養狀況的影響[J].中華創傷雜志,2013,29(4):320-324.

[2]葛紅娟,王奇,郭英等.益生菌聯合早期腸內營養治療對重型顱腦損傷患者感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(17):4324-4326.

[3]陳露萍,劉維群,程軍等.早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者術后感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1357-1359.

延芳（1980～），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為各科室營養不良、鼻飼、不能經口進食及術前、術后患者會診，給予腸內或腸外營養支持。