70例小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張臨床分析

●曹旭峰 田仲義

70例小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張臨床分析

●曹旭峰 田仲義

目的：評價小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張近遠期療效、并發癥發生情況，總結治療經驗。方法：2013年2月～2015年1月，醫院以小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張70例，隨訪6個月。結果：術中出血量（30±6）ml，手術時間（54±14）h。住院時間（5±1）日；并發癥發生率10.0%；術后隨訪6個月，大隱靜脈主干閉塞率94.3%；術后3個月、6個月后分級低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），術后3個月、6個月分級差異無統計學意義（P＞0.05），3個月、6個月未見CEAP≥4級者；術后3個月增長嚴重程度、VAS疼痛水平低于術前，術后6個月低于術后3個月，術后3個月生活質量評分高于術前、術后6個月高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張手術時間短、出血少，近遠期療效均較好，但仍存在并發癥發生風險。

下肢淺靜脈曲張；小切口大隱靜脈剝脫術；泡沫硬化劑

下肢淺靜脈曲張是最常見的血管病之一，發病率約為8.6%，多見于繁重體重勞動工作者、孕婦或生育后女性、習慣性便秘患者、慢性咳嗽患者[1]。硬化劑局部注射是一種微創治療方法，常被用于治療兒童靜脈畸形。2013年2月～2015年1月，醫院以小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張70例，效果較好，現在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組70例患者，其中男34例、女26例，年齡28～70歲、平均（51±12）歲。共74條患肢，其中左肢31條、右肢43條。34條伴中重度色素沉著，15條伴潰瘍形成。納入標準：①臨床確診；②無禁忌癥；③下肢靜脈曲張CEAP分級C2-C6級；③股靜脈、交通靜脈瓣膜功能正常。

1.2 方法

CEAP等級≥C2者，術前應用抗生素2-3日。站立位，采用超聲定位，在體表描記迂曲擴張靜脈、筋膜缺損、濕疹、潰瘍位置，術前1周禁煙酒，術前1日住院，完善凝血系列、血常規等相關檢查，次日手術治療。患者仰臥位，持續硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，碘酒消毒臍下皮膚與術區皮膚，腹股溝區卵窩處股動脈內側作1cm切口，并向內側沿腹股溝皮膚褶皺擴大至2～3cm，切開皮膚、皮下組織，暴露并游離大隱靜脈諸屬支，于股靜脈連接部附近0.5～1cm處高位結扎大隱靜脈主干，不予剝離，將剝脫器逆行插入大隱靜脈主干，結扎固定，遠側向在膝蓋區近端抽出，彈力繃帶包繞加壓15min祛血，解開繃帶，在術前標記的大隱靜脈處，做0.5～1.0cm切口，游離迂曲靜脈并剝離。最后，使用泡沫硬化劑注射大隱靜脈膝上、下曲張靜脈屬支。術后后立即以自粘彈力繃帶加壓包扎患者，術后48h更換彈力襪，1做內24h均需穿彈力襪，2周后可旨在白日穿，持續3～6個月，腹股溝區傷口1周左右拆線，醫囑第3、6個月復查。

1.3 觀察指標

治療前、末次隨訪，CEAP水平、VCSS評分（靜脈臨床嚴重程度）、CIVIQ生活質量（適用于下肢靜脈曲張病變患者）。術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生例，隨訪大隱靜脈主干閉塞例。

1.4 統計學處理

收集數據建立WPSxls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用÷2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術中出血量（30±6）ml，手術時間（54±14）h。住院時間（5±1）日。并發癥色素沉著2例，皮下血腫2例，皮下硬結1例，肢體麻木2例。術后隨訪6個月，大隱靜脈主干閉塞66例，閉塞率94.3%。術后3個月、6個月后分級低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），術后3個月、6個月分級差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時間段CEAP分級變化

術后3個月增長嚴重程度、VAS疼痛水平低于術前，術后6個月低于術后3個月，術后3個月生活質量評分高于術前、術后6個月高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間段癥狀嚴重程度、VAS疼痛、生活質量（±s）

表2 不同時間段癥狀嚴重程度、VAS疼痛、生活質量（±s）

注：與術前相比，＊P＜0.05；與術后3個月先比，△P＜0.05。

時間癥狀嚴重程度VAS疼痛生活質量術前9.5±1.73.1±0.654.3±10.2術后3個月3.5±1.8*1.0±1.1*84.8±7.5*術后6個月1.4±0.8*△0.0±0.0*△89.3±7.2*△

3 討論

下肢靜脈曲張發病機制尚未被晚期闡明，普遍認為下肢靜脈受流體壓力、地心壓力影響，回心阻力增加，同時又因靜脈瓣膜、血管發育不良，在血管外組織壓迫下出現曲張，該病不可逆，采用藥物治療無法獲得根治效果，手術治療是首選[2]。過去常采用高位結扎剝脫術治療，但切口多、創傷大、出血量多、并發癥發生率較高，小切口點狀剝脫創傷小，創面小，對皮下組織影響較小，對其并不能完整剝脫大隱靜脈屬支，可能增加復發風險[3-4]。本次研究顯示，采用小切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張近遠期療效均較好，患者術后癥狀消失或基本消失，生活質量明顯提高、疼痛減輕，CEAP分級顯著下降，多數患者無明顯癥狀表現。

綜上所述：切口大隱靜脈剝脫術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張手術時間短、出血少，近遠期療效均較好，但仍存在并發癥發生風險。

（作者單位：山東省新泰市中醫院外一科）

[1]楊宏新，楊振林，王榮華.手術治療下肢靜脈曲張4O0例體會[J].中華臨床醫學衛生雜志，2005，3(11):49-50.

[2]李運輝，褚海波，徐永波，等.不同臨床分級曲張大隱靜脈的病理改變與病因關系的研究[J].中國醫藥導刊，2009，11(4):612-614.

[3]張矛,趙渝,王學虎.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國血管外科雜志(電子版),2011,3(4):18-19.