腹腔鏡經(jīng)臍單穿刺孔在男性小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝中的應(yīng)用價值分析

趙平

【摘要】 目的 應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)臍單穿刺孔治療男性小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝， 討論單孔法在臨床中的應(yīng)用價值。方法 800例鞘膜積液和腹股溝斜疝患兒隨機分為經(jīng)臍單穿刺孔組（單孔組， 380例）與經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔組（雙孔組， 420例）， 行腹腔鏡鞘突高位結(jié)扎術(shù)， 術(shù)后對臨床效果進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果 兩組患兒均100.0%治愈， 單孔組術(shù)中出血量、住院時間及住院費用優(yōu)于雙孔組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、手術(shù)切口小、美觀、疼痛小等優(yōu)點， 具有極高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)；小兒鞘膜積液；腹股溝斜疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.031

鞘膜積液和腹股溝斜疝是小兒外科常見病， 鞘狀突的閉塞不全， 使鞘突管保持開放是主要病因[1]。手術(shù)年齡一般在1歲左右， 目前國內(nèi)腹腔鏡治療普遍采用雙孔法， 即經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔[2， 3]。手術(shù)微創(chuàng)化是發(fā)展方向， 經(jīng)臍單穿刺孔腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢。本研究選取本科住院的鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒， 通過應(yīng)用經(jīng)臍單穿刺孔與經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔治療， 比較兩者療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年7月甘肅省婦幼保健院小兒外科收治的單側(cè)鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒共800例。隨機分為單孔組（380例）和雙孔組（420例）。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術(shù)

1. 2. 1 術(shù)前準備 術(shù)前12 h開塞露通便， 6 h禁食， 4 h禁水， 30 min排空膀胱。患兒家屬均簽署知情同意書。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患兒均靜吸復合全身麻醉， 仰臥頭低腳高位。單孔組取臍部切口約5 mm， 開放入路進腹直視下置入5 mm套管， 建立CO2氣腹， 維持壓力8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；內(nèi)環(huán)口體表投影位置， 切開皮膚約1 mm置入帶線雪橇針至內(nèi)環(huán)口上方腹膜外， 向內(nèi)繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈在腹膜外做潛行分離， 跨過輸精管及精索血管后穿透腹膜將縫線留置腹腔， 原路退出雪橇針至腹膜外。向外繞內(nèi)環(huán)口外半圈在腹膜外做潛行分離于縫線留置腹膜戳孔進入腹腔， 勾取縫線自切口帶出體外完成環(huán)扎。鞘膜積液者于陰囊皮膚無血管區(qū)穿刺抽出積液。雙孔組臍部切口同前， 另于臍旁左側(cè)5 cm處作5 mm切口， 置入戳卡和器械輔助完成內(nèi)環(huán)口結(jié)扎。術(shù)中常規(guī)探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口， 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口開放存在隱性疝， 有術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝或鞘膜積液的可能， 以相同術(shù)式結(jié)扎。

1. 3 療效判斷標準[4] 治愈：術(shù)后癥狀消失， 傷口甲類愈合；好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀大部分消失， 切口個別有排線反應(yīng)；無效：術(shù)后癥狀未消失。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒術(shù)中相關(guān)情況比較 兩組患兒手術(shù)均成功完成。在對側(cè)隱性疝情況、手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但在術(shù)中出血量、住院時間、住院費用比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術(shù)后療效情況 兩組的治愈率均為100.0%， 無并發(fā)癥；隨訪1年以上無復發(fā)。

3 討論

小兒鞘膜積液發(fā)病率為1.0%～2.8%[5]， 男孩居多， 表現(xiàn)為腹股溝或陰囊區(qū)無痛腫塊， 透光試驗陽性， B超可明確診斷。而腹股溝斜疝約占腹外疝的86%～90%。兩者有共同的病理學基礎(chǔ)， 當鞘狀管閉塞出現(xiàn)異常時鞘膜腔與腹腔相通， 由于鞘突管較為細長， 積聚在鞘膜腔內(nèi)的腔液不能返流回腹腔， 導致鞘膜積液。根據(jù)其所處的部位， 可分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液[6]；若腹腔內(nèi)容物通過鞘突進入腹股溝管或陰囊， 即形成腹股溝斜疝。

1994年， Janetschek率先應(yīng)用腹腔鏡治療小兒鞘膜積液[7]。因其微創(chuàng)、安全、有效逐漸廣泛應(yīng)用。腹腔鏡可探查對側(cè)是否存在隱性疝， 隱性疝患兒臨床癥狀輕、體征隱晦， 一旦發(fā)作增加二次手術(shù)的痛苦及花費。目前小兒隱性疝發(fā)病率為20.0%～45.7%。本研究發(fā)現(xiàn)：單孔組對側(cè)隱性疝的發(fā)生率為40.5%， 雙孔組為34.5%， 差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但腹腔鏡探查對側(cè)隱性疝是必要的， 可避免不必要的二次手術(shù)。

隨著技術(shù)提高和微創(chuàng)器械的改良， 腹腔鏡手術(shù)方式也經(jīng)歷了跨越式發(fā)展， 從經(jīng)臍及腹側(cè)壁雙穿刺孔發(fā)展到經(jīng)臍單孔雙通道或三通道， 及文章中采用的經(jīng)臍單戳卡穿刺一針法[8]等方法。兩孔法仍需要器械輔助完成結(jié)扎操作， 這將會影響手術(shù)時間和美觀。經(jīng)臍單孔法術(shù)口創(chuàng)傷輕微， 簡便了手術(shù)流程， 縮短了手術(shù)時間。因此， 單穿刺孔腹腔鏡技術(shù)是近年來國際臨床熱點[9]。其在治療小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝方面優(yōu)勢如下：①術(shù)中基本無出血， 術(shù)后患兒康復快， 住院時間短， 相應(yīng)的住院費用下降。②僅臍部單穿刺一針內(nèi)環(huán)口個體表位置經(jīng)皮膚穿刺鞘狀突結(jié)扎， 術(shù)式更為簡潔、微創(chuàng)。③手術(shù)僅經(jīng)臍穿刺， 微創(chuàng)切口小且隱藏于臍皺褶中， 恢復后無瘢痕， 美觀性強。

綜上所述， 經(jīng)臍單穿刺孔手術(shù)可以避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的相關(guān)問題， 具有切口小、疼痛小、恢復快、術(shù)中出血量少、住院時間短和住院費用低等優(yōu)點， 值得在小兒外科中推廣。

參考文獻

[1] 施誠仁， 李仲智.小兒外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009： 356-358.

[2] Wang DJ， Qiu JG， Fang YQ， et al. Laparoscopic extraperitoneal repair of symptomatic hydrocele in children： a single-center experience with 73 surgeries. J Endourol， 2011， 25（6）：1221-1225.

[3] Tsai YC， Wu CC， Yang SS. Open versus Minilaparoscopic herniorrhaphy for children： aprospective comparative trial with midterm follow-up evaluation. Surg Endosc， 2010， 24（1）：21-24.

[4] 謝云峰.小切口治療小兒鞘膜積液及腹股溝疝.四川醫(yī)學， 2010， 31（9）：1294-1296.

[5] 高翔飛， 賀清明. 睪丸及精索鞘膜積液的新療法.延安大學學報， 2008， 6（3）：68.

[6] 張柏， 葛軍濤.單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝（鞘膜積液）. 中國微創(chuàng)外科學雜志， 2012， 12（5）：438-440.

[7] Martin K， Emil S， Laberge JM. The value of laparoscopy in the management of abdominoscrotal hydroceles. J Laparoendose Adv Surg Tech A， 2012， 22（22）：419-421，

[8] 汪自力， 王德娟， 方友強， 等.經(jīng)臍單切口雙通道腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘狀突未閉的臨床療效.中華腔鏡泌尿外科雜志， 2011， 5（1）：33-36.

[9] Jeon HG， Kim DS， Jeoung HB， et al. Pediatric laparoendoscopic single-site partial nephrectomy： initial report. Urology， 2010， 76（1）： 138-141.

[收稿日期：2015-12-23]