腹腔鏡經臍單穿刺孔在男性小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝中的應用價值分析

趙平

【摘要】 目的 應用腹腔鏡經臍單穿刺孔治療男性小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝， 討論單孔法在臨床中的應用價值。方法 800例鞘膜積液和腹股溝斜疝患兒隨機分為經臍單穿刺孔組（單孔組， 380例）與經臍及腹側壁雙穿刺孔組（雙孔組， 420例）， 行腹腔鏡鞘突高位結扎術， 術后對臨床效果進行統計與分析。結果 兩組患兒均100.0%治愈， 單孔組術中出血量、住院時間及住院費用優于雙孔組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經臍單穿刺孔腹腔鏡手術具有安全性高、手術切口小、美觀、疼痛小等優點， 具有極高的應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 經臍單穿刺孔腹腔鏡手術；小兒鞘膜積液；腹股溝斜疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.031

鞘膜積液和腹股溝斜疝是小兒外科常見病， 鞘狀突的閉塞不全， 使鞘突管保持開放是主要病因[1]。手術年齡一般在1歲左右， 目前國內腹腔鏡治療普遍采用雙孔法， 即經臍及腹側壁雙穿刺孔[2， 3]。手術微創化是發展方向， 經臍單穿刺孔腹腔鏡手術更具有優勢。本研究選取本科住院的鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒， 通過應用經臍單穿刺孔與經臍及腹側壁雙穿刺孔治療， 比較兩者療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年9月～2013年7月甘肅省婦幼保健院小兒外科收治的單側鞘膜積液和腹股溝斜疝男性患兒共800例。隨機分為單孔組（380例）和雙孔組（420例）。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 手術

1. 2. 1 術前準備 術前12 h開塞露通便， 6 h禁食， 4 h禁水， 30 min排空膀胱?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1. 2. 2 手術方法 患兒均靜吸復合全身麻醉， 仰臥頭低腳高位。單孔組取臍部切口約5 mm， 開放入路進腹直視下置入5 mm套管， 建立CO2氣腹， 維持壓力8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；內環口體表投影位置， 切開皮膚約1 mm置入帶線雪橇針至內環口上方腹膜外， 向內繞內環口內半圈在腹膜外做潛行分離， 跨過輸精管及精索血管后穿透腹膜將縫線留置腹腔， 原路退出雪橇針至腹膜外。向外繞內環口外半圈在腹膜外做潛行分離于縫線留置腹膜戳孔進入腹腔， 勾取縫線自切口帶出體外完成環扎。鞘膜積液者于陰囊皮膚無血管區穿刺抽出積液。雙孔組臍部切口同前， 另于臍旁左側5 cm處作5 mm切口， 置入戳卡和器械輔助完成內環口結扎。術中常規探查對側內環口， 如發現內環口開放存在隱性疝， 有術后出現腹股溝斜疝或鞘膜積液的可能， 以相同術式結扎。

1. 3 療效判斷標準[4] 治愈：術后癥狀消失， 傷口甲類愈合；好轉：術后癥狀大部分消失， 切口個別有排線反應；無效：術后癥狀未消失。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒術中相關情況比較 兩組患兒手術均成功完成。在對側隱性疝情況、手術時間上比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但在術中出血量、住院時間、住院費用比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 術后療效情況 兩組的治愈率均為100.0%， 無并發癥；隨訪1年以上無復發。

3 討論

小兒鞘膜積液發病率為1.0%～2.8%[5]， 男孩居多， 表現為腹股溝或陰囊區無痛腫塊， 透光試驗陽性， B超可明確診斷。而腹股溝斜疝約占腹外疝的86%～90%。兩者有共同的病理學基礎， 當鞘狀管閉塞出現異常時鞘膜腔與腹腔相通， 由于鞘突管較為細長， 積聚在鞘膜腔內的腔液不能返流回腹腔， 導致鞘膜積液。根據其所處的部位， 可分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液[6]；若腹腔內容物通過鞘突進入腹股溝管或陰囊， 即形成腹股溝斜疝。

1994年， Janetschek率先應用腹腔鏡治療小兒鞘膜積液[7]。因其微創、安全、有效逐漸廣泛應用。腹腔鏡可探查對側是否存在隱性疝， 隱性疝患兒臨床癥狀輕、體征隱晦， 一旦發作增加二次手術的痛苦及花費。目前小兒隱性疝發病率為20.0%～45.7%。本研究發現：單孔組對側隱性疝的發生率為40.5%， 雙孔組為34.5%， 差異無統計學意義（P<0.05）。但腹腔鏡探查對側隱性疝是必要的， 可避免不必要的二次手術。

隨著技術提高和微創器械的改良， 腹腔鏡手術方式也經歷了跨越式發展， 從經臍及腹側壁雙穿刺孔發展到經臍單孔雙通道或三通道， 及文章中采用的經臍單戳卡穿刺一針法[8]等方法。兩孔法仍需要器械輔助完成結扎操作， 這將會影響手術時間和美觀。經臍單孔法術口創傷輕微， 簡便了手術流程， 縮短了手術時間。因此， 單穿刺孔腹腔鏡技術是近年來國際臨床熱點[9]。其在治療小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝方面優勢如下：①術中基本無出血， 術后患兒康復快， 住院時間短， 相應的住院費用下降。②僅臍部單穿刺一針內環口個體表位置經皮膚穿刺鞘狀突結扎， 術式更為簡潔、微創。③手術僅經臍穿刺， 微創切口小且隱藏于臍皺褶中， 恢復后無瘢痕， 美觀性強。

綜上所述， 經臍單穿刺孔手術可以避免傳統手術引起的相關問題， 具有切口小、疼痛小、恢復快、術中出血量少、住院時間短和住院費用低等優點， 值得在小兒外科中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-23]