頭頸部鱗狀細胞癌患者實施頸分區性清掃術治療的遠期療效評價

潘曉李　謝景華　高雄輝　孟慶翔　劉婷　黃卓榮

【摘要】 目的 探討頭頸部鱗狀細胞癌患者實施頸分區性清掃術治療的遠期療效。方法 109例頭頸部鱗狀細胞癌患者， 按照所接受的治療方式不同分為觀察組（65例）與對照組（44例）， 觀察組患者實施根治性手術切除+頸分區性清掃術， 對照組僅行放化療或原發灶切除+放化療， 對比兩組患者的遠期療效。結果 觀察組患者的2年生存率、2年死亡率與2年復發率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頭頸部鱗狀細胞癌患者實施頸分區性清掃術治療的遠期療效較佳， 可降低患者的復發率與死亡率。

【關鍵詞】 頭頸部鱗狀細胞癌；頸分區性清掃術；遠期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.049

頭頸部癌癥為人類的第六大癌癥， 其最常見的病理類型為鱗狀細胞癌[1]。現階段， 受到多種因素的影響， 我國頭頸部鱗狀細胞癌， 尤其是人乳頭瘤病毒（HPV）相關的口咽癌的發病率呈現逐年增加的趨勢[1]， 嚴重影響我國人民的健康。目前， 我國有關于頭頸部鱗狀細胞癌患者實施頸分區性清掃術治療的遠期療效的相關報道相對較少。作者回顧性研究本院2009年1月～ 2013年12月治療的109例頭頸部鱗狀細胞癌患者， 按照所接受的治療方式不同分為兩組開展探究活動， 統計分析頭頸部鱗狀細胞癌患者實施頸分區性清掃術治療的遠期療效， 現將研究經過與結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年1月～2013年12月本院收治的109例頭頸部鱗狀細胞癌患者的臨床資料， 按照所接受的治療方式不同分為觀察組（65例）與對照組（44例）。納入標準：初次治療；病理組織學類型均為鱗狀細胞癌；術前術后均沒有接受放化療；有（無）頸部淋巴結轉移， 但無遠隔轉移。觀察組中， 男53例， 女12例， 年齡38～78歲， 平均年齡（63.6±5.4）歲， 其中12例下咽癌， 11例口腔癌， 8例口咽癌， 34例喉癌。對照組中， 男30例， 女14例， 年齡19～75歲， 平均年齡（64.5±3.7）歲， 其中29例鼻咽癌， 6例口咽癌， 9例喉癌。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組根據患者的不同病變部位與T分級實施根治性手術切除， 切除患者病灶區域并根據病情選擇合適的頸分區性清掃術， 其中55例患者實施頸側清掃術， 10例患者實施肩胛舌骨肌上清掃術。對照組根據病情僅行放化療或原發灶切除+放化療， 其中15例患者于術前或術后進行放射治療；9例患者術前接受放射治療， 4～6周間患者的使用劑量為38～66 Gy， 平均（48.5±6.3）Gy；6例患者于術后進行放射治療， 5～7周的治療中使用劑量為50～70 Gy， 平均（57.2±4.8）Gy；29例僅接受放化療， 給予患者順鉑治療， 劑量15 mg/m2， 1次/周， 靜脈滴注， 共治療5次。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的遠期療效進行統計分析， 治療后隨訪2年， 記錄兩組患者的死亡率、生存率、復發率。比較不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的遠期療效比較 術后隨訪2年， 觀察組患者的遠期療效明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組中出現1例胃腸道反應， 2例放射性黏膜損傷， 3例骨髓抑制， 不良反應發生率為9.23%；對照組中出現8例骨髓抑制， 9例胃腸道反應， 12例放射性黏膜損傷， 不良反應發生率為65.91%；兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（χ2=38.67， P<0.05）。

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高， 醫療技術得到很大發展， 免疫治療、基因治療等生物治療方法應用到腫瘤的臨床治療中， 雖能夠對患者的機體生物學反應進行有效調節， 但是由于發展不完善， 依然存在多種問題。頭頸部鱗狀細胞癌屬于我國臨床治療中多發的一種頭頸部惡性腫瘤， 在惡性腫瘤患病總數中占5%～10%， 且發病率呈現逐年上升的趨勢。在傳統治療中， 普遍存在腫瘤屬于單一細胞病變， 且呈現惡性生長狀態， 在傳統治療中以局部治療為主， 手術切除、放化療在腫瘤臨床治療中得到廣泛的應用。在早期治療中， 多通過手術治療以提高患者的術后生存率， 但會損傷患者腫瘤附近的重要器官， 忽略患者術后的社會需求， 隨著我國醫療水平的不斷提高， 逐漸使用在保證腫瘤徹底切除的技術上， 最大限度的保留患者的正常組織， 以重建或保留患者的器官功能。盡量保證患者進食、語言以及呼吸等功能的正常， 避免面部畸形， 以提高患者的生存率， 但遠處轉移率與局部復發率較高。

原發灶切除術聯合頸分區性清掃術[2]在頭頸部鱗狀細胞癌患者臨床治療中的應用， 能夠有效提高患者的生存率， 但復發、遠處轉移、局部未控等原因均會造成患者死亡。隨著研究的不斷深入， 人們對于人體頭頸部位的淋巴結腫瘤分布規律非常了解， 因此頸分區性清掃術在頭頸部鱗狀細胞癌的臨床治療中得到廣泛的應用， 遵循頭頸部鱗狀細胞癌的轉移規律， 有選擇性的對轉移風險較高的淋巴結區進行清掃， 以降低對頭頸部外觀與功能產生的不良影響， 保證各個分區中淋巴結清除的徹底性[3]。頸分區性清掃術的術后復發率較低主要是因為在進行分區性清掃術的同時， 實施雙側手術， 能夠有效減少患者的頸部復發率。且術后6個月， 患者的肩關節恢復正常， 肌電圖對副神經功能進行檢查的結果顯示正常， 可有效保留患者的副神經功能[4]。

綜上所述， 頸分區性清掃術在頭頸部鱗狀細胞癌患者臨床治療中的使用， 不僅能夠有效提高患者的生存率， 而且能夠大大降低患者的復發率、死亡率與不良反應發生率， 保障患者的生命安全， 遠期療效顯著， 可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

參考文獻

[1] 吳潤葉， 高黎.同步放化療在局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌器官功能保留中的應用.中華放射腫瘤學雜志， 2009， 18（3）：229-232.

[2] 陳峻嶺， 劉平平， 單晉杰， 等.頸外動脈灌注化療治療中晚期頭頸部鱗狀細胞癌的近期療效觀察.現代口腔醫學雜志， 2009， 23（2）：115-117.

[3] 韓瑞， 皇甫輝.西妥昔單抗聯合放化療治療頭頸部鱗狀細胞癌. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 37（3）：150-152.

[4] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer stat. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2011， 61（2）：69-90.

[收稿日期：2016-01-12]