原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床診斷及手術治療價值評述

韓志敏+孟昭忠

【摘要】 目的 探討原發性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）的臨床診斷及手術治療方法。方法 選取52例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者作為本次的研究對象， 分析其臨床資料， 觀察其診治方法及療效。結果 52例患者中50例（96.15%）為甲狀旁腺腺瘤， 2例（3.85%）為腺癌， 血清鈣、血堿性磷酸酶和甲狀旁腺素均明顯高于正常值， B超、頸部CT診斷準確率分別為82.69%和63.46%， 行手術切除術后一次成功率為94.23%。結論 對血清鈣和血甲狀旁腺素進行檢測是診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的關鍵， 術前行影像學定位、并進行手術切除可以有效治療該類疾病。

【關鍵詞】 原發性甲狀旁腺功能亢進癥；臨床診斷；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.063

本文主要探討原發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床診斷及手術治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年2月在本院接受治療的52例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者作為本次研究對象。52例患者中男女比例為30∶22；年齡最小16歲， 最大74歲， 平均年齡（39.62±11.61）歲；病程最長8年， 最短的7個月， 平均病程（2.61±2.63）年；52例患者中2例無明顯癥狀， 其余50例均伴有不同程度的肌肉無力、關節疼痛、骨畸形、病理性骨折等骨病表現。以泌尿系統結石為主要表現的腎型3例， 以骨病為主要表現的骨型40例， 合并泌尿系統結石和腎骨型10例[1]。體格檢查：52例患者中27例明顯觸及腫物， 9例觸診局部飽滿， 16例頸部觸診陰性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 52例患者均行實驗室病理檢查和影像學檢查。血清鈣離子檢測采用鄰甲酚酞絡合銅比色法[2]進行， 并以血清白蛋白濃度校正值為準。甲狀旁腺素檢測采用電化學發光法[3]。甲狀旁腺腫物檢查采用B超、頸部CT進行掃查。

1. 2. 2 手術方法 52例患者均行甲狀旁腺全切除加前臂移植術。常規消毒鋪巾， 于患者胸骨上窩2橫指處作弧形切口， 將皮膚和皮下組織逐層切開， 游離頸闊肌和頸深筋膜淺層間的皮瓣組織， 并向頭尾兩側進行牽開；縱向切開頸白線， 向后牽拉舌骨下方肌群， 使甲狀腺充分暴露；向前牽拉甲狀腺， 使甲狀腺外側靜脈得以顯露， 并離斷；向內翻轉甲狀腺， 在甲狀腺背側進行甲狀旁腺的探查；將腫大的甲狀旁腺切除， 并部分送檢；采集甲狀旁腺的組織， 約0.3 cm×0.3 cm大小， 將其切成直徑為1 mm大小的塊狀組織， 放置于冷藏的生理鹽水中以作備用；對前臂手術區域進行消毒處理， 在左側旋前靠近肘關節處， 作長約2 cm的縱向切口， 將皮膚及皮下組織逐層切開， 至肌肉筋膜即可， 對筋膜進行銳性切開， 并將備用的甲狀旁腺組織置于切開的肌肉筋膜表層， 對肌肉筋膜、皮下組織、皮膚表層進行逐層間斷縫合。

1. 3 觀察指標 觀察患者腫瘤形態、位置、大小、性質以及血清鈣離子濃度， 評估診斷的準確率以及手術成功率。

2 結果

2. 1 實驗室檢查結果 52例患者的血清鈣離子濃度（3.24±0.31）mmol/L；血清磷濃度（0.71±0.21）mmol/L；血堿性磷酸酶值（953.14±326.23）mmol/L；血甲狀旁腺素值（462.32±121.36）pg/ml。

患者的血清鈣離子濃度、血堿性磷酸酶與血甲狀旁腺素水平均明顯高于正常值， 血清磷濃度明顯低于正常值。

2. 2 影像學檢查結果 B超檢查43例（82.69%）定位準確， 頸部CT檢查33例（63.46%）定位準確。

2. 3 病理檢查結果 甲狀旁腺腺瘤50例（96.15%）， 2例（3.85%）為腺癌。

2. 4 手術治療結果 手術一次成功49例（94.23%）， 3例（5.77%）手術后效果不明顯。

3 討論

原發性甲狀旁腺功能亢進癥是甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺合成與分泌過多， 通過其對骨和腎的作用， 導致高鈣血癥和低磷血癥[4]， 其病因尚不十分明了， 可能與頭頸部放射治療、酗酒、藥物作用、遺傳因素等有關， 其主要表現為骨關節損害、泌尿系統損害如反復發作的腎結石、消化性潰瘍、心血管系統病變、精神改變與廣泛的骨吸收等。原發性甲狀旁腺功能亢進在臨床上十分容易被忽略， 一旦出現不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍時， 應及時到醫院進行診斷。

本文中實驗室檢查顯示， 患者的血清鈣離子濃度、血堿性磷酸酶與血甲狀旁腺素水平均明顯高于正常值， 血清磷濃度明顯低于正常值。而影像學檢查主要用于術前定位， 確定腫瘤的位置、形態、大小等， 本文中B超的定位準確率較高， 為82.69%， 頸部CT的定位準確率較低， 為63.46%。經病理檢查后顯示52例患者中甲狀旁腺腺瘤50例（96.15%）， 腺癌2例（3.85%）， 均經手術治療， 一次成功率為94.23%， 3例效果不明顯。

綜上所述， 對血清鈣和血甲狀旁腺素進行檢測是診斷原發性甲狀旁腺功能亢進癥的關鍵， 術前行影像學定位并進行手術切除可以有效治療該類疾病。

參考文獻

[1] 周揚， 彭魯建， 張亞冰， 等. 49例原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診治.重慶醫學， 2011， 40（15）：1496-1498.

[2] 柏楠， 崔愛民， 張自琴， 等.原發性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷和外科治療.中華普通外科雜志， 2010， 25（4）：281-283.

[3] 胡琴， 胡蜀紅. 89例原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的診治分析. 中華內分泌代謝雜志， 2015， 31（4）：300-305.

[4] 曹厚軍.原發性甲狀旁腺功能亢進癥診治進展.醫學綜述， 2010， 16（13）：1992-1995.

[收稿日期：2015-12-15]