急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的可行性及適應(yīng)證分析

劉寶龍+楊浩+高魯

【摘要】 目的 探討急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的可行性和適應(yīng)證。方法 回顧性分析接受急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的86例創(chuàng)傷性脾破裂出血患者的病歷資料， 分析動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的可行性和適應(yīng)證。結(jié)果 86例患者手術(shù)時(shí)間為35～116 min， 導(dǎo)管造影診斷率為100.00%。82例患者一次栓塞成功， 成功率為95.35%；4例經(jīng)二次栓塞成功， 總成功率為 100.00%；術(shù)后并發(fā)脾膿腫1例， 腹膜后血腫2例， 胰腺炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%。結(jié)論 急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的救治時(shí)間短， 搶救成功率高， 并發(fā)癥少， 可以減少和避免脾臟切除給患者帶來(lái)的傷害， 保留脾臟功能完好性， 是適用于急診治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的有效方法， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈栓塞；創(chuàng)傷性脾破裂出血；急診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.084

脾臟是最容易受到損傷的腹部?jī)?nèi)臟器官， 在各種腹部閉合性損傷中， 脾破裂占20%～40%。上世紀(jì)80年代開(kāi)始， 人們逐漸意識(shí)到脾臟切除術(shù)后患者對(duì)感染的抵抗力明顯減弱， 容易出現(xiàn)兇險(xiǎn)性感染而導(dǎo)致死亡[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)研究對(duì)脾臟功能的深入認(rèn)識(shí)， 腹部增強(qiáng)CT、血管介入技術(shù)、超聲介入技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床， 80%以上的脾破裂患者不切除脾臟也可以保存生命。醫(yī)學(xué)專家提出：在堅(jiān)持“搶救生命第一， 保留脾臟第二”的原則下盡可能保留脾臟[2]， 避免脾臟切除后患者免疫力降低引起感染和一系列并發(fā)癥甚至死亡[3]。為探討急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的可行性和適應(yīng)證， 本文特別抽取2014年1～12月在本院接受急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的86例創(chuàng)傷性脾破裂出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1～12月在本院接受急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的86例創(chuàng)傷性脾破裂出血患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究， 其中男45例， 女41例， 年齡13～71歲， 平均年齡（38.2±11.8）歲。致傷原因：墜落傷13例， 交通事故傷40例， 撞擊傷29例， 刀刺傷4例。15例患者來(lái)院時(shí)出現(xiàn)失血性休克， 經(jīng)過(guò)輸液擴(kuò)容等對(duì)癥治療改善循環(huán)后送至介入室行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

1. 2 治療方法 患者入院后立即實(shí)施搶救， 給予心電監(jiān)護(hù)， 行右鎖骨下靜脈穿刺術(shù)， 常規(guī)抽血送檢并進(jìn)行配血輸血， 床邊X線、B 超檢查， 酌情給予頭部、胸腹 CT 檢查。急診醫(yī)師在指導(dǎo)搶救的同時(shí)迅速確定治療方案， 如符合急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療適應(yīng)證者應(yīng)立即行術(shù)前準(zhǔn)備并送至介入室實(shí)行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。休克患者應(yīng)在血壓回升穩(wěn)定后再實(shí)施急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。具體方法如下：在數(shù)字減影血管造影設(shè)備下， 用Cobra 5F等各種導(dǎo)管， 通過(guò)Seldinger法給予患者局部麻醉， 行右股動(dòng)脈穿刺插管至脾動(dòng)脈， 經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑顯示脾動(dòng)脈全貌和實(shí)質(zhì)期、靜脈期， 脾破裂出血部位表現(xiàn)為顯影模糊或不顯影區(qū)域及鄰近腹腔內(nèi)有漏出造影劑形成棉絮狀或云霧狀影像。用適量明膠海棉顆粒混合造影劑、慶大霉素24萬(wàn) U和彈簧鋼圈經(jīng)導(dǎo)管分次注入脾動(dòng)脈內(nèi)栓塞， 栓塞同時(shí)追蹤觀察脾臟影像， 如出現(xiàn)脾臟破裂區(qū)域血供影像終斷或鄰近腹腔內(nèi)無(wú)漏出造影劑形成棉絮狀或云霧狀影像時(shí)， 說(shuō)明栓塞成功， 可再次造影確定止血效果， 無(wú)異常則拔出導(dǎo)管， 加壓包扎傷口24～48 h。根據(jù)患者腹腔積血情況， 戳孔置引流管引流左下腹壁內(nèi)腹腔積血， 如腹腔積血<1000 ml可暫不留置引流管， 待其自行吸收。術(shù)后24 h密切觀察患者病情變化， 絕對(duì)臥床休息1周， 大多數(shù)脾外傷患者因?yàn)閮?nèi)出血會(huì)有輕度體溫升高， 溫度一般≤38℃， 如患者白細(xì)胞增高明顯， 體溫則會(huì)升高至38.5℃以上， 應(yīng)合理使用坑生素避免脾膿腫的發(fā)生。

2 結(jié)果

86例患者圍手術(shù)期時(shí)間為24～56 min， 手術(shù)時(shí)間為35～116 min， 導(dǎo)管造影診斷率為100.00%。82例患者一次栓塞成功， 成功率為95.35%；4例經(jīng)二次栓塞成功， 總成功率為 100.00%；術(shù)后并發(fā)脾膿腫1例， 腹膜后血腫2例， 胰腺炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%。86例患者經(jīng)搶救均成功存活， 無(wú)死亡病例。86例患者出院后隨訪3～10個(gè)月， 均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

3 討論

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療具有療效確切、止血迅速、診療兼行、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短和治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[4]。主要適用于脾蒂大血管未損傷、脾臟沒(méi)有廣泛損傷、腹腔內(nèi)空腔臟器沒(méi)有破裂、脾臟本身沒(méi)有病變、沒(méi)有合并嚴(yán)重顱腦損傷、沒(méi)有凝血功能不全、沒(méi)有重度休克且血壓穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)液糾正者[5， 6]。

此次研究， 通過(guò)術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┖退ㄈ秶?以保證栓塞止血的成功率， 治療時(shí)充分考慮可有對(duì)脾靜脈造成的損傷， 盡可能迅速、準(zhǔn)確的進(jìn)行介入操作。研究證明， 急診動(dòng)脈栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂出血的治療時(shí)間短， 栓塞成功率高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 且鮮有后遺癥出現(xiàn)。

綜上所述， 急診動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種療效顯著、安全性高、創(chuàng)傷小的保脾治療方法， 如治療及時(shí)， 方法得當(dāng)， 可以在保留脾臟的同時(shí)有效提高創(chuàng)傷性脾破裂出血的治療效果， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 李家興， 李素玲， 孫華， 等.脾動(dòng)脈栓塞在外傷性脾破裂保脾治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（8）：642-644.

[2] 裴正芬， 金平， 張軍憲， 等.以脾動(dòng)脈栓塞為主非手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂42例體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（1）：142-143.

[3] 龔科.脾動(dòng)脈部分栓塞治療多發(fā)傷合并脾破裂6例再出血分析. 貴州醫(yī)藥， 2015（4）：333-334.

[4] 許朝亮， 李一凡. 2種不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（36）：63-64.

[5] 程海輝.超選擇性脾動(dòng)脈栓塞治療脾損傷出血的介入治療.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2012， 19（2）：181-182.

[6] 張?jiān)泼瘢?陳黨英， 崔紅尊， 等.選擇性動(dòng)脈栓塞治療外傷性脾破裂62例臨床分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 35（1）：33-34.

[收稿日期：2015-12-28]