阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用分析

王妍+范麗潔

【摘要】 目的 分析阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用。方法 74例老年2型糖尿病患者， 隨機分為第Ⅰ組和第Ⅱ組， 每組37例。第Ⅰ組患者以阿卡波糖降糖， 第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯合維格列汀降糖。評估兩組患者治療前后相關指標差值[△空腹血糖（FBG）、△餐后2 h血糖（2 h PBG）、△糖化血紅蛋白（HbA1c）、△體質量指數（BMI）]和低血糖發生率。結果 第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c分別為（-2.26±0.35）mmol/L、（-2.24±0.33）mmol/L、（-2.76±0.26）%均明顯優于第Ⅰ組的（-1.69±0.15）mmol/L、（-1.78±0.51）mmol/L、（-1.52±0.01）%（P<0.05）。兩組△BMI分別為（0.16±0.01）kg/m2和（0.13±0.02）kg/m2， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。第Ⅱ組低血糖發生率為2.70%， 明顯少于第Ⅰ組的10.81%（P<0.05）。結論 阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用顯著， 降糖作用明顯， 且對體重無影響， 可減少低血糖發生率。

【關鍵詞】 阿卡波糖；維格列汀；老年2型糖尿病；治療作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.103

目前， 隨著飲食結構變化和老齡化趨勢加重， 老年2型糖尿病患者逐年增多， 因老年患者體弱， 且合并各種基礎疾病， 胃腸功能紊亂， 腎小球濾過率降低， 降糖藥物選擇范圍存在局限性[1]。阿卡波糖為老年2型糖尿病常用藥， 而維格列汀單用或聯用二甲雙胍等藥物， 對降低HbA1c均有效， 本文探討阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年8月收治的老年2型糖尿病患者74例， 納入標準[2]：年齡>60歲， 符合2型糖尿病診斷標準。對本次研究均知情同意， 將合并嚴重心、肝、腎功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態、無法堅持治療療程者排除。將患者隨機分為第Ⅰ組和第Ⅱ組， 每組37例。第Ⅰ組中男25例， 女12例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.24±11.12）歲；BMI 23.71～31.21 kg/m2，平均BMI（26.66±2.61）kg/m2； 第Ⅱ組中男24例， 女13例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.77±11.22）歲；BMI 23.56～31.67 kg/m2， 平均BMI（26.58±2.45）kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 第Ⅰ組患者以阿卡波糖（阿卡波糖片， 國藥準字H20020202， 杭州中美華東制藥有限公司）降糖治療， 50 mg/次， 3次/d， 三餐各1次， 治療12周， 以HbA1c達7.5%～9.0%為治療目標。

第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯合維格列汀（國藥準字Z20055275， Novartis Pharma Stein AG）降糖。阿卡波糖用法用量同第Ⅰ組， 維格列汀劑量50 mg/次， 2次/d， 服藥時間不受進餐影響， 治療12周。

1. 3 觀察指標 評估兩組患者治療前后相關指標差值（△FBG、△2 h PBG、△HbA1c、△BMI）和低血糖發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c分別為（-2.26±0.35）mmol/L、（-2.24±0.33）mmol/L、（-2.76±0.26）%， 均明顯優于第Ⅰ組的（-1.69±0.15）mmol/L、（-1.78±0.51）mmol/L、（-1.52±0.01）%（P<0.05）。兩組△BMI分別為（0.16±0.01）kg/m2和（0.13±0.02）kg/m2， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。第Ⅱ組低血糖發生率為2.70%（1/37）， 明顯少于第Ⅰ組的10.81%（4/37）（P<0.05）。

3 討論

老年2型糖尿病發病率逐年升高， 有研究表明， 60歲以上糖尿病患病率可達20%。因老年患者體弱， 胃腸紊亂， 基礎疾病多， 降糖多以藥物聯合方案為主， 但因腎小球濾過功能降低， 導致藥物選擇受影響， 加上老年2型糖尿病患者對低血糖耐受性低， 若發生低血糖現象， 嚴重者可誘發心腦血管事件而死亡， 因而降糖方案的有效性和安全性尤為關鍵[3]。

阿卡波糖對老年2型糖尿病患者降糖作用確切， 臨床應用廣泛[4]。而維格列汀為一種DPP-4抑制劑， 通過選擇性抑制DPP-4， 作用快速高效， 解離緩慢， 可以升高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）活性， 覆蓋餐時和空腹時段， 有效控制空腹血糖， 避免餐后血糖波動。目前， 關于維格列汀聯用噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍治療老年2型糖尿病的研究較多， 且安全性較高[5]， 但關于其跟阿卡波糖聯用的研究較少， 鄧海鷗等[6]在《阿卡波糖聯合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性》的研究中表明老年2型糖尿病單用阿卡波糖血糖控制不佳者， 加用維格列汀可顯著降低HbA1c， 但療效較聯用諾和龍稍差， 胃腸道不良反應增加， 低血糖事件發生率降低。

為證實其效果和安全性， 本研究第Ⅰ組患者以阿卡波糖降糖， 第Ⅱ組患者以阿卡波糖聯合維格列汀降糖。結果顯示， 第Ⅱ組患者△FBG、△2 h PBG、△HbA1c均明顯優于第Ⅰ組（P<0.05）， 兩組△BMI無明顯差別， 第Ⅱ組低血糖發生率明顯少于第Ⅰ組（P<0.05）， 這與鄧海鷗等[6]的研究結果相似， 說明阿卡波糖聯合維格列汀對老年2型糖尿病的治療作用確切， 降糖作用更明顯， 且對體重無影響， 可減少低血糖發生率。但因樣本量少、研究時間短， 加上目前關于該類型的研究還比較少見， 因此還需進一步開展研究進行證實， 需進一步規范實驗設計， 增加分組對照， 延長觀察和隨訪時間， 以提高研究的科學性和合理性。

參考文獻

[1] 許翎， 林凱， 鄧海鷗， 等.維格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性.南方醫科大學學報， 2014， 34（10）：1515-1518.

[2] 朱志良， 常繼紅.阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察.中國繼續醫學教育， 2014， 6（7）：158-159.

[3] 翁菲菲.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對2型糖尿病血脂和高敏C反應蛋白作用效果的對比分析.中國繼續醫學教育， 2015， 7（10）： 222.

[4] 張競超.維格列汀與阿卡波糖治療2型糖尿病的療效比較.實用醫藥雜志， 2014， 23（5）：408-409.

[5] 符文耀.門冬胰島素30聯合阿卡波糖對初診2型糖尿病胰島功能的影響.中國繼續醫學教育， 2015， 7（12）：174-175.

[6] 鄧海鷗， 林凱， 黎映蘭， 等.阿卡波糖聯合維格列汀治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性.廣東醫學， 2015， 14（12）：1928-1929.

[收稿日期：2016-01-18]