柴胡疏肝湯加減治療脅痛施治體會

于華齊+王妙飛

【摘要】 目的 觀察柴胡疏肝湯加減治療脅痛的臨床療效。方法 158例符合中醫辨證屬脅痛的患者， 隨機分為治療組（80例）與對照組（78例）。對照組采用元胡止疼膠囊治療， 治療組采用柴胡疏肝湯加減治療。觀察兩組臨床效果。結果 治療組總有效率為86.25%， 高于對照組的60.26%（P<0.05）。治療組復發率為8.75%， 明顯低于對照組的20.51%（P<0.05）。兩組均無其他不良反應。結論 柴胡疏肝湯加減治療脅痛效果滿意。

【關鍵詞】 柴胡疏肝湯；脅痛；中醫中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.133

脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證， 常有飲食不節、情志不遂、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。脅痛病位在肝膽， 又與脾胃及腎相關。其病理因素以濕熱、血瘀、氣滯、陰血虛等為主， 治療當以疏肝、和絡、止痛為基本治則。西醫可見多種疾病， 如急慢性肝炎、膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲、肋間神經痛、脂肪肝、肝硬化等。本文對158例脅痛患者進行對比觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月入院的158例符合中醫辨證屬脅痛患者， 隨機分為治療組（80例）與對照組（78例）。治療組平均年齡（46.5±5.6）歲， 平均病程（1.4±2.5）年；對照組平均年齡（48.5±5.6）歲， 平均病程（1.4±2.6）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脅痛的診斷標準。其性質表現為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。伴胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥狀。

1. 3 治療方法 對照組給予元胡止疼膠囊（廣東環球制藥）口服治療， 3次/d。治療組根據脅痛的臨床表現， 采取清熱利濕， 舒肝行氣， 活血化瘀的治則， 采用柴胡疏肝湯加減治療， 藥方組成：柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、虎杖、當歸、川楝子、元胡、甘草各10 g， 郁金6 g， 白花蛇舌草30 g、貫眾12 g， 水煎頓服， 2次/d， 亦可隨癥加減。均以20 d為1個治療周期；可根據病情連續治療1～2個療程， 治療期間控制飲食， 戒酒， 限高脂食物。

1. 4 觀察指標 進行血、尿、便等常規體檢， 檢查心、肝、腎功能等指標；觀察兩組臨床治療效果及不良反應情況。

1. 5 療效評定標準 顯效：臨床癥狀明顯改善， 體征明顯消失， 各項指標明顯改善；有效：臨床癥狀、體征部分改善， 肝功能指標部分恢復， 但總體療效不甚理想；無效：經治療臨床癥狀、體征無改善， 甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療組顯效36例， 有效33例， 無效11例， 總有效率為86.25%；對照組顯效24例， 有效23例， 無效31例， 總有效率為60.26%。治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2. 2 復發率 治療3個月后， 治療組復發率為8.75%（7/80）， 明顯低于對照組的20.51%（16/78）（P<0.05）。

2. 3 觀察指標及不良反應 兩組治療后血、尿常規及肝腎功能測定均未現異常；肝功能均有明顯改善， 兩組均無不良反應。

3 討論

脅痛為臨床常見病， 《諸病源候論》云“胸脅痛者， 由膽與肝及腎之支脈虛， 為寒所乘敞也” ， 《丹溪心法·脅痛》云：“脅痛， 肝火盛， 木氣實， 有死血， 有痰流注?！辈窈韪螠皆从凇毒霸廊珪?， 主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛， 或寒熱往來， 噯氣太息， 脘腹脹滿， 脈弦， 功善疏肝解郁， 行氣止痛， 適脅肋疼痛諸癥。柴胡配枳殼瀉脾氣之壅滯， 調中焦之運動與柴胡同用一升一降， 加強疏肝理氣之功， 以達郁邪；枳殼、香附增強疏肝行氣， 活血止痛之效， 故服后肝氣條達， 血脈通暢， 痛止而諸癥亦除[1]。白芍、甘草配伍治腹中拘攣而痛者， 小兒夜啼不止、腹中拘急亦奇效[2]。川芎行氣開郁， 活血止痛， 理血中之氣；郁金行氣中之血。當歸補中有動， 與柴胡、川楝子、元胡共理血中之瘀滯?！度荼静荨分^白花蛇舌草具："清熱散瘀， 消癰解毒”， 與貫眾共舉清熱解毒消炎止痛之功。故臨床遇脹痛痛無定處， 情緒激動加重， 酌加厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；當遇刺痛痛有定處， 安靜及按壓時加重， 以氣滯血瘀阻絡刺痛， 舌質紫暗， 脈象沉澀， 加減祛瘀通絡之桃仁、紅花；遇癥見灼痛皆因飲食不節， 食肥甘油膩， 郁結少陽口苦口膩， 脈弦滑數， 濕熱之邪郁于肝膽、累及脾胃為主， 清化濕熱需忌大苦大寒， 亦勿忘利其二便加山梔、黃芩、車前子。見脅下隱隱作痛， 按之痛舒， 皆因久病耗傷， 勞欲過度， 使精血虧虛， 累及脾腎為多見， 肝絡失養隱痛悠悠不休， 加生地黃、黃精以補中寓通， 養陰而無滋膩。本病病機復雜， 正虛邪實常同時存在， 鮮有單純屬某一證型者， 易遷延難愈， 不易速效。只是在病程不同階段， 邪正亦有主次之分， 輕重緩急之異。故臨床以柴胡疏肝湯加減勿忘“謹守病機， 各司其屬”。無論外感或內傷脅痛， 只要調治得法， 藥證相合， 一般預后良好， 但應防止失治誤治， 久延不愈， 演變為積聚， 鼓脹重證。

參考文獻

[1] 夏嵐. 柴胡疏肝散加減治療乙型肝炎療效觀察. 現代中醫藥， 2002（3）：16-17.

[2] 宋琴， 宋開成. 芍藥甘草湯新用. 四川中醫， 2001， 19（1）：78.

[收稿日期：2016-01-04]