七氟烷聯合局部麻醉在小兒體表短小手術中的應用

吳黎生

【摘要】 目的 觀察七氟烷聯合局部麻醉在小兒體表短小手術中的效果。方法 60例擇期行體表短小手術的患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組采用面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉；對照組采用常規插管全身麻醉（全麻）。比較兩組麻醉效果。結果 觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組， 且咽喉部疼痛情況發生例數少于對照組（P<0.05）。結論 采用面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉行小兒體表短小手術， 患兒蘇醒迅速， 并發癥相對較少， 麻醉效果滿意， 具有可行性。

【關鍵詞】 小兒體表短小手術；七氟烷；聯合局部麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.138

行體表短小手術局部麻醉就可以提供完善的鎮痛， 但因小兒恐懼不配合決定了麻醉方式幾乎沒有選擇， 即使很短小的手術也需要全麻。氣管插管是目前兒科手術中最常用的麻醉方法， 但因小兒氣管黏膜嬌嫩， 插管容易損傷致水腫， 氣管插管的應激反應較大而有所顧慮。小兒體表短小手術， 不要求肌松， 只要鎮痛完善， 適量鎮靜就可滿足。吸入麻醉劑七氟烷具有誘導快捷、蘇醒迅速且對循環呼吸影響小、可控性強、不良反應少等優點， 被廣泛應用小兒麻醉。本研究觀察面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉在小兒體表短小手術中的麻醉效果， 旨在為小兒體表短小手術提供一種麻醉選擇。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期行體表短小手術的患兒60例， ASA體格情況分級Ⅰ～Ⅱ級， 男34例， 女26例， 年齡1～6歲， 體重7～24 kg， 所有患兒均排除心、肺、肝、腎、腦功能異常， 手術時間均在20 min內。隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 麻醉方法 所有患兒術前禁食6～8 h， 禁水2～4 h， 麻醉前30 min肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.015 mg/kg， 備好吸引器， 吸痰管， 喉鏡， 氣管導管， 入手術室后常規監測血壓、心率。觀察組采用面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉誘導和維持， 患兒麻醉， 麻醉機調至氧流量8 L/min， 七氟烷8%， 面罩密閉吸入2～3 min完成麻醉誘導， 調氧流量至2 L/min， 七氟烷2%～4%維持。術者消毒鋪無菌巾后在手術切口部位行1%利多卡因局部浸潤麻醉， 術中根據患兒呼吸情況調整七氟烷濃度， 手術結束前3 min關閉七氟烷， 并快速充氧排除殘余吸入麻醉劑， 7 min患兒基本完全清醒， 30 min可進食水。對照組患兒采用靜脈給于標準劑量短效鎮靜、鎮痛、肌松藥誘導插管， 分別為異丙酚、舒芬太尼、羅庫溴銨， 術中瑞芬太尼+七氟烷靜吸復合維持， 手術結束前3 min停藥， 10～15 min后患兒清醒拔管， 6 h可進食水。

1. 3 觀察指標 手術過程中采用多功能監護儀全程監測血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）， 并記錄手術開始即刻（T1）、手術3 min（T2）、手術結束（T3）兩組患兒的血壓、心率、SpO2， 觀察患兒的蘇醒時間， 咽喉部疼痛情況， 蘇醒時間定義為停藥至小兒能被喚醒睜眼的時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的血壓、心率、SpO2在T1、T2、T3時間點組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組， 且咽喉部疼痛情況發生例數少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒體表短小手術是常見的小兒外科手術， 但因小兒恐懼不配合手術需要在全身麻醉下才能實施。插管全麻是首要選擇， 由于手術時間短， 全麻時盡可能的應用短效麻醉藥物誘導和維持， 盡早使患兒恢復清醒， 這對麻醉提出了更高的要求。

體表短小手術麻醉不要求肌肉松弛， 要求鎮痛完善和患兒的配合， 成人與小兒區別在于小兒不能配合。吸入麻醉劑與靜脈麻醉劑相比具有可控性好， 體內基本無代謝， 以原型的形式經肺排除， 無殘留的優點。有報告表明七氟烷接近理想的全麻藥， 在小兒短小手術時采用七氟烷吸入麻醉， 可對患兒進行迅速的誘導及術后迅速蘇醒。研究表明[1]， 與其他吸入麻醉藥相比， 其血氣分配系數低（0.63）， 具有起效快、消除快、氣道刺激性小的優點[2]， 并且不良反應小， 同時具有擴張支氣管和保護心臟等作用。可更好的維持術中血流動力學平穩， 用于小兒麻醉具有獨特的優勢。

本研究采用面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉實施小兒體表短小手術， 麻醉機氧流量8 L/min， 七氟烷8%， 面罩密閉吸入2～3 min即可快速完成麻醉誘導， 并且有研究表明， 吸入高濃度的七氟烷（7%～8%）， 可以使意識迅速消失的同時盡可能降低體動反應、興奮、屏氣和咳嗽的發生率[3]。局部浸潤1%利多卡因麻醉可提供完善的手術區域鎮痛。術中可根據患兒的自主呼吸情況調整七氟烷的濃度， 手術結束前3 min關閉七氟烷， 通過快速充氧清洗出麻醉機回路殘余麻醉劑， 七氟烷較低血氣分配系數決定了其迅速蘇醒， 蘇醒完全。本研究結果表明， 觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組， 且咽喉部疼痛情況發生例數少于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在行小兒體表短小手術時面罩吸入七氟烷聯合局部麻醉是一種不錯的麻醉選擇。

參考文獻

[1] 鳳旭東， 鐘成躍， 鮑樂樂， 等. 七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用.重慶醫學， 2010， 39（3）：376-377.

[2] Lerman J. Sevoflurane in pediatric anesthesia. Anesth Analg， 1995， 81（10）：48-108.

[3] Julliac B， Guehl D， Chopin F， et al. Risk factors for the occurrence of electroencephalogram abnormalities during induction of anesthesia with sevoflurane in nonepileptic patients. Anesthesiology， 2007， 106（2）：243-251.

[收稿日期：2016-01-19]