老年患者應用雙管喉罩全身麻醉的安全性研究

王繼紅

【摘要】 目的 研究老年患者應用雙管喉罩全身麻醉的安全性。方法 220例老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各110例。觀察組采用雙管喉罩全身麻醉， 對照組采用經口氣管插管全身麻醉， 對比兩組全身麻醉的安全性。結果 觀察組患者血流動力學變化情況顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.6%， 低于對照組的30.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年患者應用雙管喉罩全身麻醉血流動力學平穩， 并發癥發生率低， 提高了老年患者麻醉和手術的安全性。

【關鍵詞】 雙管喉罩；老年患者；全身麻醉；血流動力學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.141

雙管喉罩與經典喉罩比較增加了一根對胃管具有密封與引流作用的管道， 套囊更為寬大， 能夠避免胃內容物反流和誤吸等， 提高安全性和舒適度[1]。本文選擇本院老年患者采用雙管喉罩全身麻醉取得了滿意效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年12月老年患者220例， 其中前列腺電氣化切除術120例， 子宮陰式宮切手術100例， 年齡60～83歲， 平均年齡（69.0±8.1）歲， 平均體重（65.0±9.2）kg， 美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級。排除氣道異常和嚴重心肺疾病， 高血壓、冠心病和糖尿病等基礎病及并發癥得到控制。隨機分觀察組和對照組， 各110例。

1. 2 麻醉方法 所有老年患者術前8 h禁食， 4 h禁水， 均于麻醉前30 min肌內注射0.3 mg東莨菪堿和0.1 g苯巴比妥鈉。入室在肘部或前臂靜脈穿刺建立靜脈留置針通道， 充分吸氧去氮3 min， 連接深圳科曼多功能監護儀（型號STAR8000B）， 待血氧飽和度（SpO2）>98%時即可麻醉誘導， 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司， 規格2 ml∶2 mg）2 mg；舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 規格1 ml∶50 μg）0.1 μg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 規格 10 ml∶100 mg）1 mg/kg和順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 規格10 mg/支）0.1 mg/kg。

觀察組單人雙手法插入雙管喉罩（The Laryngel Mask Company Limited）。調整喉罩位置至雙側胸廓起伏良好， 通氣阻力小， 無氣體從引流管或口腔中漏出， 氣道峰壓在正常范圍， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常[2]。喉罩連接麻醉機， 行機械通氣。對照組采用喉鏡盲探插入合適型號經口氣管導管。兩組均采用間歇正壓通氣， 氧流量3 L/min， 潮氣量8 ml/kg， 呼吸頻率12次/min， 呼吸比是1∶1.5。麻醉維持：丙泊酚、順阿曲庫銨和舒芬太尼。手術結束前5 min停止應用麻醉藥物， 待患者蘇醒， 自主呼吸恢復到潮氣量>7 ml/kg， 呼吸頻率>10次/min， 二氧化碳分壓為35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2>96%， 呼之能睜眼， 吞咽反射恢復時拔掉喉罩或氣管導管。

1. 3 觀察指標 記錄兩組老年患者入室后、插管前、插管即刻、拔管前、拔管即刻的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平變化， 記錄兩組患者相關麻醉并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期血流動力學比較 觀察組患者在不同時間點的血流動力學變化情況顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年患者在生理和病理過程中有其特有的特點。主要表現在身體儲備能力低， 對刺激和藥物的敏感性增高， 耐受能力低和調節能力差， 多合并有心臟和呼吸系統疾病[3]。因此， 老年患者全身麻醉關鍵在于降低麻醉對于老年患者的心肺功能的影響， 避免發生心腦血管意外。

老年患者麻醉方法的選擇首先應選用對生理干擾較少， 麻醉停止后能迅速恢復生理功能的藥物和方法[4]。傳統氣管插管全身麻醉方法在插管和拔管時對老年患者的刺激性較大， 表現為心率增快和血壓升高， 可誘發支氣管痙攣、喉痙攣以及嘔吐和誤吸[5]。本文研究結果顯示， 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

雙管喉罩是在經典喉罩基礎上改良而來， 與患者口腔通氣結構更加吻合， 操作簡單， 不入氣管內部， 避免刺激聲門和氣管引起的心血管應激反應。維持老年患者的血流動力學穩定， 提高了麻醉和手術的安全性。本文研究結果顯示， 觀察組患者插管即刻、拔管前和拔管即刻的SBP、DBP和HR低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年患者應用雙管喉罩全身麻醉能夠減少老年患者的應激反應， 血流動力學更加穩定， 并發癥更少， 顯著提高了老年患者麻醉的安全。

參考文獻

[1] 崔英坤， 李孝芹.第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用. 山東醫藥， 2014（19）：74-76.

[2] 程震， 蔣金華. SLLPA喉罩用于肥胖患者平臥位全麻手術中氣道管理的效果.臨床麻醉學雜志， 2015， 31（9）：874-876.

[3] Peter F. Dunn.麻省總醫院臨床麻醉手冊.第7版.李文碩， 譯. 天津：天津科技翻譯出版公司， 2009：396-401.

[4] 鄧小明， 姚尚龍， 于布力， 等.現代麻醉學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2014：1580.

[5] 邱柳基， 黃慧彬， 江鵬， 等.第三代喉罩用于全身麻醉的臨床效果研究.中國醫藥科學， 2015， 5（14）：92.

[收稿日期：2015-01-06]