糖尿病腎病的臨床觀察和綜合護(hù)理探討

張勤穎　張麗萍　韓白玉　盧嵐敏

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病的臨床觀察和護(hù)理體會。方法 70例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各35例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施， 對比兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者1年以上的生存率、護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施， 在延長患者生存時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面發(fā)揮重要作用， 患者對護(hù)理滿意度明顯提升， 值得在臨床實踐中推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；綜合護(hù)理；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.161

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥， 是糖尿病全身微血管病變的腎臟表現(xiàn)[1]。近幾年， 因為人們生活水平的逐漸上升和環(huán)境污染形勢的嚴(yán)峻化發(fā)展， 糖尿病患者人數(shù)在不斷上升， 其相關(guān)的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等都呈現(xiàn)上升的趨勢， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生存質(zhì)量。如何提高糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量、降低病死率已成為臨床治療和護(hù)理研究的重點[2]。本研究選擇本院住院以及門診就醫(yī)的35例糖尿病腎病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)， 且護(hù)理效果十分顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2015年9月收治的70例糖尿病腎病患者為研究對象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會腎病分會制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男41例， 女29例；年齡32～77歲， 平均年齡（50.1±9.2）歲；病程2～6年， 平均病程（3.5±0.9）年。在征得患者及其家屬同意的前提下將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施， 具體包括：①一般護(hù)理：密切關(guān)注患者的身體狀況， 對于低血糖和高血糖及心力衰竭等的早期征象進(jìn)行了解并盡早發(fā)現(xiàn)， 定期對患者進(jìn)行血常規(guī)和腎功能等各項檢查；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動和患者進(jìn)行有效溝通， 讓患者了解自身疾病相關(guān)的專業(yè)知識和注意事項， 克服自身焦慮心理， 并認(rèn)識到實現(xiàn)充分透析能夠幫助其大幅度提升今后的生活質(zhì)量， 鼓勵其保持健康心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)明確囑咐患者及其家屬如何有效限制其水分的攝入量， 并記錄其出水量， 在2次透析之間的體重改變不應(yīng)超出其體重的5%， 指導(dǎo)患者及家屬科學(xué)改變飲食和烹飪習(xí)慣， 在食物的色、香、味等方面進(jìn)行改進(jìn)， 幫助患者增強食欲， 除此之外， 患者每天需要攝入蛋白質(zhì)1.2～1.4 g/kg， 其主要以優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為主， 如雞蛋和牛奶等， 控制甜食、少食多餐， 適量補充維生素及微量元素， 禁煙禁酒；④用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對藥物所有的名稱和劑量及不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)講解， 強調(diào)需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。對于透析時出現(xiàn)低血壓的患者可停服降壓藥；及時補充葉酸、維生素C、鈣等；在選擇使用抗生素時應(yīng)更加慎重， 選擇一些無腎毒性的相關(guān)藥物， 且以藥物本身的半衰期等作為指標(biāo)確定給藥的間隔時間段；⑤內(nèi)瘺指導(dǎo)：手術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)抬高造瘺側(cè)肢， 以有效促進(jìn)靜脈回流過程， 保持皮膚的清潔性；在透析后穿刺的部位應(yīng)盡量避免接觸到水源， 假如患者出現(xiàn)硬結(jié)情況， 可用熱毛巾濕敷；每日早晚2次觸摸內(nèi)瘺處有無震顫， 如觸及震顫則表示內(nèi)瘺通暢[3]；⑥運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運動訓(xùn)練， 30～40 min/次為宜， 3～5次/周， 直到患者出現(xiàn)輕度氣喘或疲乏等情況；指導(dǎo)患者可適當(dāng)做家務(wù)， 積極參加一些社交活動；⑦預(yù)防出血：叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格控制其血壓， 并限制其水分和鈉鹽的攝入量， 有效保持其能夠排便通暢， 關(guān)注其是否出現(xiàn)頭暈和視物不清等情況， 在透析結(jié)束后， 在穿刺部位保持一定的壓迫時間， 關(guān)注其是否存在局部出血情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和對比兩組患者的生存情況、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生存率比較 觀察組患者1年內(nèi)、1～3年、>3年生存率分別為97.1%（34/35）、88.6%（31/35）、45.7%（16/35）， 對照組分別為94.3%（33/35）、51.4%（18/35）、14.3%（5/35）， 觀察組患者1年以上時間段內(nèi)的生存率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35）， 對照組為31.4%（11/35）， 對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者的滿意度分別為97.1%（34/35）、80.0%（28/35）， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病中屬于較為常見的一種類型， 屬于一種危害性極大的微血管性并發(fā)癥， 主要的病理變化為腎小球出現(xiàn)硬化， 并在終末期間發(fā)展成為腎功能衰竭， 成為致使糖尿病患者死亡的重要原因。在早期， 糖尿病腎病癥狀不夠明顯， 并在病情不斷發(fā)展之下逐漸產(chǎn)生高蛋白及高組織性水腫等癥狀， 患者腎功能開始慢慢下降， 直到功能逐漸消失。

糖尿病腎病患者主要依靠血液透析維持生命， 由于治療費用昂貴， 結(jié)合社會和家庭各方面的因素， 患者心理壓力較大。本院應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后根據(jù)對比研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者在1年以上的生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 且護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對糖尿病腎病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 能有效延長患者生存時間， 并明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 患者對護(hù)理的滿意度明顯上升， 可在臨床護(hù)理中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾紅蓮， 張海敏， 覃冬青， 等. 綜合護(hù)理對糖尿病腎病早期透析治療的效果觀察. 臨床醫(yī)藥實踐， 2012， 21（11）：850-851.

[2] 楊曉紅. 89 例糖尿病腎病維持性血液透析患者的護(hù)理體會. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）：111-112.

[3] 蔡淑蘭， 劉雨豐， 郎友新. 糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對策. 護(hù)理實踐與研究， 2012， 9（9）：46-47.

[收稿日期：2015-12-29]