川崎病診治及護理

王麗娟+陳偉良

【摘要】 目的 探討兒科川崎病（KD）的診治及護理方法。方法 對29例KD患兒的臨床表現、治療方法及護理措施等資料進行回顧性分析。結果 29例KD患兒經精心細致的護理全部治愈或好轉出

院， 患兒家屬健康教育吸收好， 能夠按時復查。結論 確保KD患兒的護理工作做到位對提高療效、加快康復、改善預后十分關鍵， 應格外重視護理的精細度。

【關鍵詞】 川崎病；診治；護理；兒科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.162

KD兒科急性炎癥亦稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征， 具體的病因至今尚未完全定論， 其中支原體、反轉錄病毒、人類皰疹病毒4型、鏈球菌等病原感染可能與該病關系密切[1]。≤5歲小兒是KD主要的發病對象， 且男多于女[2]。KD的危害嚴重， 有效的診治及護理是防止不良后果發生的關鍵。本文就29例KD患兒的治療及護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月收治的29例KD患兒， 男20例， 女9例；年齡8個月～7歲， 平均年齡（1.6±1.9）歲；病程2～12 d， 平均病程（4.6±2.4）d， 平均住院時間（15.2±3.7）d。

1. 2 臨床表現 患兒入院時均存在發熱癥狀， 23例唇紅皸裂， 指趾端腫脹、脫屑；25例出現皮疹， 口咽部黏膜充血， 雙眼結膜充血；26例頸部淋巴結腫大；6例肛周皮膚潮紅；2例心臟彩超可見冠狀動脈管壁有一定的改變。

1. 3 治療方法 早期緩慢靜脈注射大劑量人血丙種球蛋白（IVIG）1～2 g/kg， 連續1～2 d；急性期應用30～50 mg/kg阿司匹林， 至退熱后減至 3 mg/kg， 連續應用24～32 d；同時做好抗感染以及綜合對癥處理。

1. 4 護理方法

1. 4. 1 高熱護理 KD患兒通常存在原因不明的弛張熱或稽留熱， 本組中29例患兒體溫均>39℃， 其中1例患兒連續7 d

出現不規則發熱。體溫過高容易對機體構成傷害， 護理人員應注意患兒的體溫監測， 每2小時測量1次， 即使體溫恢復正常后也要做到2次/d， 觀察體溫的變化情況， 及時采用物理降溫措施， 如有必要選用藥物降溫， 防止出現高熱驚厥。保持患兒的皮膚清潔干燥， 有汗液時及時擦干， 同時避免著涼。加強水分的補充， 室內空氣流通。

1. 4. 2 皮膚護理 KD患兒一般皮膚黏膜損害較大， 發熱時或發熱后會出現多形紅斑、斑血疹等皮疹[3]， 主要表現在手、足部位的紅斑、硬性水腫， 其指、趾端膜狀脫屑甚至指、趾甲也會脫落。除了保證患兒的衣被柔軟舒適外， 還要每天更換床單， 確保床單足夠的清潔；注意患兒的皮膚黏膜變化情況， 注意清潔皮膚， 要求在患兒每次便后都要對其臀部進行徹底的清洗， 注意動作輕柔， 為防止患兒抓傷皮膚， 定期對患兒的指甲進行清潔修剪；不可強行撕脫痂皮， 要使用消毒剪刀予以剪除。同時做好患兒的口腔、眼部清潔護理。

1. 4. 3 飲食護理 KD患兒往往因口腔皮膚黏膜損傷疼痛而進食困難， 為減輕患兒疼痛， 對口唇皸裂出血的患兒涂抹魚肝油， 同時在保證營養的前提下， 選擇半流質或流質食物， 食物應易消化、冷熱適宜、咸淡適宜、少食多餐。若患兒尚在母乳喂養期， 應保證其母親的營養攝入， 確保乳汁營養能夠滿足患兒的生長發育所需。

1. 4. 4 藥物治療護理 KD患兒血小板增多、血液高凝， 出現血栓的可能性很大， 同時還伴有冠狀動脈病變現象。阿司匹林具有降溫、抗炎、抗血小板凝聚、預防血栓等作用， 但會導致胃應激性潰瘍出血， 因此服藥應在患兒進食后， 同時予以胃黏膜保護劑。注意觀察患兒用藥后大便顏色、是否出現惡心、嘔吐癥狀。早期予以丙種球蛋白靜脈注射能夠防止動脈瘤的形成， 使用靜脈留置針， 穿刺時最好優先選擇外周粗靜脈。丙種球蛋白治療KD效果理想， 然而其引起的副作用也較多， 如發熱、皮疹等都比較常見， 此外也會出現血液、腎臟、神經系統等不良反應。因此， 在患兒用藥期間要密切對其病情進行掌握， 一旦發現異常立即采取相應的處理措施。

1. 4. 5 健康教育 詳細為患兒家屬講解KD疾病的相關基礎知識， 幫助家屬對KD的臨床表現、治療措施、并發癥以及預后等有一定的了解， 減輕家屬的焦慮感， 促使家屬與醫護理人員積極配合。指導家屬掌握一些基本的護理常識， 做好皮膚護理， 同時讓家長切勿自行使用退熱藥， 正確掌握冰敷、溫水擦浴等物理降溫措施， 患兒衣服汗濕后要及時更換， 以防著涼。

1. 4. 6 出院指導 KD病情特殊復雜， 加之患兒年齡小， 出院后一旦處理不妥善都可導致不良后果， 因此應向家屬說明必要的出院指導。告知家屬應讓患兒多休息， 不可進行劇烈的運動， 堅持規律服藥， 嚴格遵醫囑減量和停藥， 多飲水、多食新鮮蔬果， 避免便秘， 防止感冒， 同時定期帶患兒來院復查。

2 結果

29例KD患兒經精心細致的護理全部治愈或好轉出院， 患兒家屬健康教育吸收好， 能夠按時復查。

3 討論

KD是一種結締組織疾病， 病情主要是全身小血管炎呈變態反應性改變， 且可累及心、腎、皮膚、腦、胃腸、肝、脾等多個臟器， 特別是冠狀動脈炎最具危害性[4]。臨床特征主要包括發熱、皮疹、淋巴結腫大、球結膜充血、口腔黏膜充血以及指趾末端腫大、膜狀脫皮等。≤5歲小兒是KD主要的發病對象， 且男多于女。KD四季都會發病， 而主要集中在春、冬季發病較多。KD病情嚴重的情況下會并發心肌梗死甚至死亡[5]。因此， 有效的診治及護理是防止不良后果發生的關鍵。本文通過29例KD患兒的治療及護理報告， 總結出確保KD患兒的護理工作做到位對提高療效、加快康復、改善預后十分關鍵， 應格外重視護理的精細度。

參考文獻

[1] 王雪娟. 川崎病診治及護理. 臨床兒科雜志， 2002， 20（12）：758-759.

[2] 金芳， 鄧穎輝， 溫博賢. 川崎病患兒的護理體會. 當代醫學， 2013， 35（25）：133-134.

[3] 包雙亮. 川崎病的臨床觀察與護理體會. 內蒙古中醫藥， 2012， 23（4）：154-155.

[4] 郝彩霞. 小兒川崎病的臨床觀察及護理. 內蒙古醫學雜志， 2011， 6（31）：743-745.

[5] 張雙玲. 綜合性護理方式對川崎病患兒臨床治療效果的影響. 中國現代藥物應用， 2015， 9（12）：214-215.

[收稿日期：2016-01-11]