早產超低出生體重兒PICC應用的對比及護理體會

廖秀春

【摘要】 目的 觀察早產超低出生體重兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的應用效果， 總結護理經驗。方法 50例早產超低出生體重兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。均采取PICC置管進行治療， 對照組采取常規護理， 觀察組采取優質護理。比較兩組臨床療效。結果 觀察組并發癥發生率（4.0%）低于對照組（24.0%）（P<0.05）。結論 選擇PICC置管術， 可為早產超低出生體重兒的生命安全提供保障， 建議在臨床上廣泛采用。

【關鍵詞】 早產；超低出生體重兒；經外周靜脈置入中心靜脈導管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.170

針對早產超低出生體重兒， 在治療前需建立靜脈通道， 給予充分的營養補充， 以緩和在胃腸功能不強的情況下， 機體對熱卡的需求[1]。但輸注時間不宜過長， 以免因高滲透壓而損傷血管， 同時， 也應控制穿刺次數， 避免穿刺成功率降低。據臨床經驗顯示， PICC置管術是當下靜脈輸液效果最為理想的一種治療方法。本文現選取本科收治的早產超低出生體重兒為研究對象， 觀察早產超低出生體重兒PICC應用效果， 總結護理經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院收治的50例早產超低出生體重兒為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各25例；對照組中男13例， 女12例；日齡0～7 d；體重675～950 g。觀察組中男15例， 女10例；日齡0～6 d；體重675～950 g。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對早產超低出生體重兒采取PICC置管術進行治療， 具體操作方法如下：抱患兒置輻射臺， 并取平臥位， 確保患兒的上肢手臂外展與軀干垂直。穿刺方向：右貴要靜脈→上腔靜脈→右胸鎖關節→第三肋間隙。穿刺注意事項：①穿刺前， 于穿刺點周圍10 cm×10 cm至臂緣進行常規消毒處理， 設置導管長度；隨之行導管預沖及修剪， 止血帶綁扎上臂， 保持靜脈充盈， 方可行靜脈穿刺。②穿刺時， 確認回血后， 縮小穿刺角度， 行導入鞘推進， 保證導入鞘進入靜脈， 最后， 松弛止血帶， 去除穿刺針[2]。③置管流程：鑷子輕夾PICC 導管→沿導入鞘緩緩推入靜脈→固定導管→退出導入鞘→抽回血→生理鹽水脈沖式沖管→肝素生理鹽水正壓封管→碘伏清潔穿刺局部皮膚→“S”形固定導管→并覆蓋無菌敷料， 透明敷貼（3M）固定→X 線檢查[3]。

1. 2. 2 護理方法 對照組采取常規護理， 觀察組采取優質護理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 更換敷料和肝素帽。插管次日換藥1次， 以后視情況換藥1次/周。無菌透明敷料、肝素帽常規更換1次/周， 發現卷邊、污染等情況時必須及時進行更換。接肝素帽前， 外面用酒精消毒≥3遍， 里面用茂康碘消毒。每班接班時檢查外露、固定情況。

1. 2. 2. 2 每日常規0.9%生理鹽水2～3 ml沖管后再補液， 靜脈用藥、沖管必須使用≥10 ml規格注射器， 接5號半頭皮針。禁止用注射器針頭直接刺入PICC導管前端正壓肝素帽。補液過程中用0.9%生理鹽水脈沖式沖管， q.4 h.， 補液結束用稀釋肝素液（10單位/ml）封管。未補液用稀釋肝素液（10單位/ml）封管， q.8 h.。用生理鹽水沖管后及時接通液體， 輸注補液前先按快注鍵讓液體充滿PICC管腔， 然后按正常速度泵入， 特別是輸注脂肪乳時。多通路進行輸液時注意配伍禁忌， 尤其是營養液不能與鈣劑、氨茶堿同時輸注。應用營養液前后必須及時應用鹽水沖管。必須使用泰爾茂注射泵， 禁用國產注射泵。常規泵入速度為5 ml/h， 輸液速度>3 ml/h。

1. 2. 2. 3 預防并發癥 ①靜脈炎預防。早期置管， 若置管延遲， 極易因藥物造成靜脈損傷；置管時， 需動作輕緩， 避免造成血管內膜受損。置管后使用喜療妥外涂穿刺血管向心方向皮膚連續3 d， 一旦產生靜脈炎， 立即抬高患肢， 濕熱敷硫酸鎂（50%）于患處。②導管相關性感染預防。局部感染的主要特征為導管入口處可見紅腫、硬結等癥狀， 且伴有膿性分泌物產生；若有發熱， 但發熱原因不清及血象上升等癥狀， 亦可能為導管相關性感染。針對此類情況， 應及時行導管內液細菌培養， 若感染情況極為嚴重， 則立即去除導管， 行抗感染治療。③導管堵塞預防。若在置管過程中， 操作不當或未按規定流程進行操作， 則可能導致PICC導管堵塞。比如未根據相關規定正確沖管， 未定期正壓封管。若高粘藥物輸注完畢后， 未及時采用手動形式沖管， 便與其他靜脈輸液相連， 導致液體輸入受阻， 回血困難。因此， 在封管過程中， 應嚴格按照正確的封管流程進行封管， 選擇高粘度大分子藥物進行沖管， 杜絕導管抽血；輸液期間， 及時更換液體， 以免因導管內無液體輸入， 導致血液回流堵塞導管[4]。④穿刺點滲血預防。置管前， 掌握患兒的凝血功能情況， 觀察血小板計數， 并據此確認置管時間。置管后， 10～15 min局部按壓， 24 h局部加壓包扎；一旦出現局部滲血， 應立即更換敷貼， 以免穿刺點受到細菌感染。

1. 2. 2. 4 維護宣教 確保穿刺點周圍皮膚潔凈、干燥。若患兒需要沐浴， 需在患肢上纏繞2～3圈保鮮膜避水， 并且保鮮膜上下邊緣， 需緊貼膠布， 以免滲水。

1. 2. 2. 5 拔管護理 拔管前， 給予患兒平臥位臥床后， 方可拔管。拔管時， 應緊靠穿刺點， 捏緊導管并拔出， 拔出時動作不宜過快；若拔管不暢， 應立即停止拔管， 并予以撤回， 熱敷20～30 min后， 再次拔管。導管拔出后， 測量導管長度， 選擇導管末端進行血液培養；碘伏（0.5%）消毒穿刺口3次， 24 h無菌敷貼覆蓋穿刺點；按照醫院規定交接班[5]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組無一例患兒產生靜脈炎、導管相關性感染等并發癥， 但出現1例導管堵塞現象， 發生率為4.0%。對照組出現2例靜脈炎、導管相關性感染等并發癥， 4例導管堵塞， 發生率為24.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.15， P<0.05）。

3 討論

針對早產超低出生體重兒， 臨床上一貫采用常規靜脈營養治療， 但由于輸注時間過長， 加之靜脈營養液滲透壓較高， 從而造成嚴重的血管損失；另外， 患兒日齡小， 外周靜脈極為纖細， 對穿刺極為不利， 因此臨床上不得不反復穿刺， 然而， 反復穿刺加之液體外滲， 必然會引起靜脈炎， 導致患兒的病情加劇。

PICC置管術在此基礎上應運而生。PICC通過外周靜脈插管， 將患兒機體所需藥物注入上腔靜脈內， 藥物一旦進入上腔靜脈內， 將會立即被稀釋， 能有效避免藥物損傷血管。

綜上所述， PICC具有可顯著提升穿刺成功率、留管時間長、并發癥少等優點。選擇PICC置管術， 可為早產超低出生體重兒的生命安全提供保障， 建議在臨床上廣泛采用。

參考文獻

[1] 張忠菊. 超低出生體重兒12例臨床護理. 齊魯護理雜志， 2013， 19（13）：74-75.

[2] 張瓊燕， 陳興月， 黃雪波. 58例早產兒 PICC 置管后感染的相關因素分析及護理對策探討. 實用臨床醫藥雜志， 2015（8）：163-164.

[3] 戴明紅， 徐兵， 邢彩英， 等. 早產兒PICC置管時送管困難與導管異位關系觀察. 中華全科醫學， 2014， 12（9）：1489-1490.

[4] 申冬琴， 杜一， 張彩云， 等. 地塞米松預處理導管預防PICC相關靜脈炎的系統評價. 中國循證醫學雜志， 2014（4）：478-483.

[5] 羅春綢， 謝麗琴， 鄭素珠， 等. 不同濃度地塞米松溶液浸管預防早產兒PICC所致靜脈炎的比較研究. 護理學雜志（外科版）， 2014， 29（8）：1-3.

[收稿日期：2016-01-14]