神經內科住院患者跌倒的危險因素及對策分析

賈立明　朱燕平　武正戈　趙玉芳　武衛周　景永峰　進高梅

【摘要】 目的 探討神經內科患者跌倒的相關因素并提出解決對策。方法 回顧性分析100例神經內科住院治療發生跌倒患者的臨床資料。結果 100例患者中有13例發生跌倒， 發生率為13.00%， 跌倒患者年齡主要集中在41～50歲、51～60歲、71～80歲。患者跌倒時間分布：8：30～11：00有2例；13：00～17：00有5例；18：30～20：00有2例；22：00～5：00有4例。30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 無力的比例為12.40%， 癱瘓的比例為10.11%。結論 針對神經內科患者跌倒的危險因素， 采取相應管理措施， 降低患者跌倒發生率， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 神經內科；跌倒；相關因素；管理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.202

跌倒在神經內科患者中屬于常見現象， 由于神經內科患者受相關疾病的影響， 導致身體各器官功能障礙， 意識、感覺及運動反應遲鈍， 故發生跌倒的幾率較高[1]。有研究表明[2-6]， 跌倒后患者發生二次損傷如腦出血、骨折及腦外傷的幾率很大， 嚴重者可導致死亡， 這不但會給患者帶來更大的痛苦和經濟負擔， 嚴重者會釀成醫療糾紛。為了預防神經內科患者跌倒的發生率， 對本院神經內科100例住院患者進行跌倒事件相關因素調查分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2 月～2014年12月在本院神經內科住院治療發生跌倒的100例患者， 其中男64例， 女36例， 年齡35～88歲， 平均年齡（74.22±4.59）歲， 住院時間11～29 d， 平均住院時間（16.83±4.06）d。疾病類型包括：腦出血45例、腦梗死30例、癲癇15例、高血壓10例。診斷條件符合下述條件之一：①頭痛、頭暈；②體位性低血壓；③行動不便；④視力及聽力不佳；⑤運動及意識障礙， 所有患者均排除疾病急性期。

1. 2 方法 采用調查問卷的形式對100例患者的性別、年齡、文化程度等做統一調查。記錄并統計100例患者的原發疾病因素、跌倒時間及跌倒與不適癥狀的關系。

2 結果

2. 1 患者跌倒與年齡分布的關系 100例患者中有13例發生跌倒， 發生率為13.00%， 跌倒患者年齡主要集中在30～40歲、41～50歲、71～80歲年齡段。見表1。

2. 2 跌倒與時間的關系 100例患者中跌倒時間分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。見表2。

2. 3 跌倒與疾病的關系 30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。見表3。

2. 4 患者跌倒與不適癥狀的關系 不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 無力的比例為12.40%， 癱瘓的比例為10.11%。

3 討論

3. 1 跌倒的不良影響 跌倒是指在不能控制或者非故意的情況下跌倒， 并非猛烈的撞擊而倒地， 同時排除癲癇等疾病[7， 8]。由于神經內科患者疾病的特殊性， 故跌倒在神經內科患者中較為常見， 對患者的身心健康及愈后恢復造成嚴重影響， 嚴重者會發生醫療糾紛， 影響醫院聲譽。神經內科患者可能因多種因素影響， 認知能力、自理能力及反應能力均低下， 加之疾病等相關因素導致身體各器官發生功能性減弱， 多伴有意識、運動方面的障礙。

3. 2 跌倒原因及對策分析

3. 2. 1 年齡因素 通過本次調查分析， 發現在年齡方面， 患者跌倒發生率主要集中在30～40歲、41～50歲、71～80歲這3個年齡段。原因分析：這3個年齡段中， 患者活動頻繁， 愛動， 外出活動較多， 對跌倒后的認知不足， 引不起重視， 故發生跌倒的幾率很大；81～90歲這個年齡段的跌倒率為0， 這與患者所患疾病的影響、機體器官的衰退、患者活動力明顯減弱、家人及陪護者相對比較重視患者跌倒的發生、患者單獨活動的幾率很少等有關。針對患者不同年齡段的特點， 應制定相應的預防措施， 如在患者入院前就應宣傳跌倒的相關知識手冊， 入院后， 護士應對患者及家屬做好宣傳教育， 對所在病區的情況進行詳細說明， 并對容易發生跌倒的地點進行著重說明， 提升患者對跌倒的重視程度。其次院方應完善預防跌倒的設施：如廁所安置扶手， 地板使用防滑的地板等。

3. 2. 2 時間因素 本次調查發現， 13例患者跌倒時間分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。可以看出在時間方面， 神經內科的患者發生跌倒的時間多集中在早上起床、三餐后、晚間入睡前等日常起居， 這些時段往往是住院跌倒事件發生的高峰時段， 應引起重視。根據本次調查結果， 發現13：00～17：00跌倒的發生率高， 這與患者治療后入廁、中午用餐及下床做相關的檢查有關。對于此， 醫護人員應告知家屬應減少外出的頻率， 特殊情況應加強防護， 患者身邊至少有一人陪同； 在22：00～5：00是跌倒的另一高峰時間段， 這個時間院內光線偏暗， 家屬及陪人又少， 在廁所內發生跌倒的幾率很大， 醫護人員在此時期應加強巡視， 給患者及家屬做好宣教工作， 另外在廁所的設施上可選擇安裝明亮的電燈、扶手等。

3. 2. 3 疾病種類因素 30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 結果表明， 在意外發生跌倒的患者中腦梗死、腦出血多見。而這兩種病癥同時伴有頭暈和頭痛癥狀， 故有上述疾病的患者入院后要加強看護， 同時應積極治療原發病， 這是減輕其癥狀、降低老年患者跌倒發生的重要基礎。

本調查通過對神經內科跌倒患者從一般情況到患者跌倒與年齡、疾病、時間及不適因素等方面進行分析統計， 得出神經內科患者跌倒與以上因素有直接關系， 提示醫護人員應根據患者可能發生的跌倒危險因素， 前瞻性地采取針對性的預防措施， 從而有效地降低患者跌倒發生率。

參考文獻

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[8] 焦晉燕.神經內科老年患者跌倒的因素分析及護理對策.山西醫藥雜志， 2011， 20（10）：1060-1061.

[收稿日期：2015-12-30]