護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥的影響

王曉霞

(陜西省寶雞市人民醫院 肝膽外科, 陜西 寶雞, 721000)

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護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥的影響

王曉霞

(陜西省寶雞市人民醫院 肝膽外科, 陜西 寶雞, 721000)

關鍵詞:護理干預; 腹腔鏡膽囊切除術; 并發癥; 滿意度

腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、恢復快、痛苦少等微創手術特點，已成為治療膽囊良性疾病的金標準[1]。但隨著腹腔鏡膽囊切除術適應證的放寬、手術難度的增大，腹腔鏡手術的相關并發癥發生率也相應升高，嚴重影響著患者術后的生活質量[2]。隨著護理模式的轉變，護理人員應以患者為中心，從生理、心理方面給予患者安全、舒適、高效的護理服務，建立良好的護患關系[3]。本研究在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期實施護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月—2015年5月本院收治的500例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各250例。所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證，排除膽囊癌或膽管癌、嚴重肝硬化、化膿性膽管炎、出血傾向、精神系統疾病患者。對照組中，男130例、女120例，年齡21.9～72.3歲，平均(35.8±7.5)歲，非結石性膽囊炎100例、膽囊息肉91例、膽囊結石59例；觀察組中，男135例、女115例，年齡22.2～72.5歲，平均(35.7±7.3)歲，非結石性膽囊炎99例、膽囊息肉94例、膽囊結石57例。2組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規護理，術前完善輔助檢查，做好術前準備，指導患者合理飲食，遵醫囑給予鎮痛藥物治療。觀察組給予護理干預: ① 術前護理。針對患者的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，及時給予心理疏導，解除患者內心壓力及負擔，使其樹立戰勝疾病的信心，積極、樂觀地面對治療[4]；詳細講述術前腸道準備及備皮的重要性，告知腹腔鏡手術方法和可能的并發癥，使患者做好思想準備，提高對疾病相關知識的認知度，從而更好地配合治療[5]。② 術后并發癥護理。惡心嘔吐[6]: 根據術后惡心嘔吐的常見誘導因素，查明術后惡心嘔吐原因，一旦發生嘔吐，指導患者頭偏向一側，及時清除嘔吐物，避免窒息、吸入性肺炎的發生，記錄嘔吐次數、嘔吐物性狀和顏色、嘔吐量等信息；呼吸道分泌物增多[7]: 患者術前戒煙、戒酒，做好口腔護理，及時復查胸部X線，根據分泌物培養結果，選擇敏感抗生素治療，避免全身感染的發生；術后出血[8]: 術后密切監測患者生命體征及神志變化，注意有無穿刺孔滲血、滲液情況，記錄引流液顏色、性質和量，確保引流管的通暢性，一旦發現血壓降低、脈搏加快，應急查血常規，警惕內出血可能，并及時報告主管醫師，必要時做好剖腹探查的準備；排尿困難: 早期給予患者排尿指導，抬高床頭、熱敷下腹部，必要時盡早導尿；腹脹: 指導患者床上變換體位，術后早期下床活動，促進術后胃腸蠕動的恢復，減少術后腹脹、腸粘連的發生；膽漏: 告知患者多休息，避免劇烈咳嗽，注意觀察引流管是否有膽汁樣液體排出。

1.3觀察指標

比較2組患者術后胃腸功能恢復情況(腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間)、術后并發癥(惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難、腹脹、膽漏、術后出血)。

2結果

2.12組患者術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

2.22組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難、腹脹、膽漏、術后出血等并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者術后胃腸功能恢復情況比較

與對照組相比，*P<0.05。

表2　2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然具備微創手術的諸多優勢，但手術對機體存在應激反應，仍會對患者產生生理、心理傷害[9-10]。因此，針對腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥做好圍術期護理干預，減少患者手術應激反應，提高患者圍術期舒適度，才能提高患者術后預后質量及滿意度[11]。

護理人員術前向患者講述本院成功開展的腹腔鏡膽囊切除術的成功病例，使患者樹立戰勝疾病的信心，并安排患者與同手術類型恢復期患者交流，以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[12]; 針對腹腔鏡膽囊切除術治療的相關知識，做好健康宣教工作，提高患者對疾病相關知識的認知度，從而更好地配合治療[13]; 術后指導患者早期活動、早期進食，刺激胃腸道反射活動、胃腸蠕動及分泌功能，有助于消化道血液循環及淋巴回流，進而促進胃腸功能的早期恢復；針對惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、術后出血等常見并發癥，做好預防性護理干預，避免嚴重后果的發生[14]。本研究中，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均顯著短于對照組，術后惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多、排尿困難、腹脹、膽漏、術后出血等并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 表明護理干預能明顯促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能的恢復，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201608058

收稿日期:2015-12-14