乳腺健康，中國緣何劣于歐美

吳炅

目前，乳腺癌已成為威脅女性健康的最主要的惡性腫瘤。據全球腫瘤流行病統計數據最新調查結果顯示，中國女性乳腺癌發病率已達21.6例/10萬。預計到2021年，中國乳腺癌病例數將高達250萬例。此外，由于目前國內尚未開展全國性的乳腺癌篩查項目，多數患者（82.1%）在初診時已有較為明顯的癥狀，分期明顯晚于歐美國家患者，預后也相對較差。

為降低乳腺癌死亡率，國內外多項指南均推薦女性定期進行乳腺癌篩查，以期達到早期發現、早期診斷及早期治療的目的，減少進展期乳腺癌的比例，最終降低乳腺癌的死亡風險以及治療成本。

篩查基礎：臨床體格檢查

女性的乳腺自我檢查是了解乳腺健康最快捷、最方便的措施，盡管既往研究提示乳腺自我并不能提高乳腺癌的早期診斷檢出率以及降低死亡率，但這種自查有助于提高女性的乳腺健康意識，讓女性可以了解自己乳房的“健康狀態”，知道如何向醫生描述乳腺的“異常狀態”。因此，仍然鼓勵女性每月進行一次乳腺自我檢查，絕經前的女性應選擇月經來潮后7-14天進行。當然，乳腺自我檢查并不能替代有經驗的臨床醫生進行的臨床體格檢查。目前，一般將乳腺臨床體檢作為乳腺癌篩查的聯合檢查措施。對于40歲以上的女性，每年進行一次乳腺體格檢查還是很有必要的。

輔助檢查：超聲與鉬靶檢查

2015年，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會基于國內乳腺癌診療現狀，同時借鑒歐美國家乳腺癌診療經驗，更新了中國乳腺癌診治指南與規范。根據國內指南推薦，對于不具備乳腺癌發病高危因素的女性而言，推薦常規篩查的起始年齡為40周歲。常用的乳腺癌篩查輔助檢查有乳房B超和乳腺鉬靶這兩種。既往研究表明，歐美國家乳腺癌平均發病年齡在64歲左右，該年齡段女性乳腺組織退縮，病灶在鉬靶上通常可以清晰顯示。而中國乳腺癌患者平均發病年齡為45-55歲，該年齡段女性乳腺組織相對致密，鉬靶對于致密乳腺的診斷能力就相對欠佳。因此，經濟簡便、無放射性的乳腺超聲檢查已逐漸成為中國女性乳腺癌篩查的首選方法。

目前認為，40歲以上的女性推薦每年進行一次乳腺超聲檢查與鉬靶檢查；50-69歲的女性，每1-2年進行一次乳腺鉬靶檢查，對乳腺致密的女性推薦與超聲檢查相結合；70歲以上人群，鼓勵繼續每2年進行一次乳腺鉬靶檢查。乳腺鉬靶檢查的優勢在于可以檢測出臨床體檢陰性的一些惡性征象，特別對于微小鈣化、腺體糾集或結構扭曲等征象的診斷能力要遠遠優于超聲檢查。基于乳腺鉬靶檢查的乳腺篩查通常能實現早期發現與早期診斷的目的，而且近期發展起來的斷層乳房X線成像技術較傳統鉬靶的敏感性有所提高。

高危人群：篩查年齡需提前

乳腺癌的高危人群包括有明顯乳腺癌遺傳傾向的女性（如BRCA基因突變攜帶者）；具有明顯乳腺癌家族史的女性（如父系或母系親屬中有至少2名乳腺癌患者；家族中有男性乳腺癌患者；一級或二級親屬中有發病年齡小于40歲的乳腺癌患者等）；或既往有乳腺導管/小葉中重度不典型增生或小葉原位癌的患者；或既往行胸部放療的患者等。對于高危人群，更應提高乳腺健康意識，并且建議提前進行篩查（25-40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、乳腺超聲與鉬靶之外，還可考慮乳腺磁共振等影像學手段。

摸到腫塊，需及時就診 乳腺癌的發病特點是早期無任何癥狀，但由于乳腺組織表淺，往往患者較早便能摸到無痛性腫塊。很多人對無痛腫塊并不在意，常常等到腫塊增長迅速的時候才去就診，延誤了病情，增加了治療的復雜性與治療費用。除了乳腺腫塊之外，自我檢查時若發現乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大等癥狀時也應該有所警惕，及時就醫尋求規范診療。