“腎癌供腎”腎移植：一對母女的“重生”故事

罹患尿毒癥的女兒飽受病痛折磨，母親決定“捐腎救女”。出人意料的是，母親在術(shù)前被發(fā)現(xiàn)罹患腎癌！這對母女該何去何從？

所幸，她們遇到了復旦大學附屬中山醫(yī)院腎移植團隊，醫(yī)生們?yōu)檫@對不幸而又萬幸的母女精心設計了“兩全之策”：切除母親的病腎，再將切除腫瘤后的腎臟移植給女兒。

農(nóng)歷猴年春節(jié)前，復旦附屬中山醫(yī)院腎移植團隊為這對母女進行了腎癌切除手術(shù)和腎移植手術(shù)。這也是上海首例供腎小腎癌切除后的活體親屬供腎腎移植手術(shù)。如今，母女均已康復出院。

“腎癌供腎”腎移植：一對母女的“重生”故事

黃薏

“捐腎救女”前，母親被查出罹患腎癌

30歲的凌姑娘（化名）天生只有一個腎臟（孤立腎），且由于長期腎積水未能得到及時診治，最終發(fā)展到了終末期腎功能衰竭（尿毒癥），不得不依靠血液透析度日。凌媽媽看到自己的女兒整日生活在痛苦中，決定將自己的一個腎臟捐給女兒。經(jīng)多方咨詢，母女倆來到復旦大學附屬中山醫(yī)院，找到了腎移植專家朱同玉教授。經(jīng)初步檢查，凌媽媽的各項檢查指標都符合親屬活體健康供腎者的要求。如果沒有后來的“意外發(fā)現(xiàn)”，這應該是中山醫(yī)院腎移植團隊開展的一個普通腎移植案例。然而，就在凌媽媽做術(shù)前全面體檢過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右腎上長了一個直徑2厘米的腫瘤，而且惡性（腎癌）的可能性極大！

“腎癌供腎”腎移植：“創(chuàng)新”帶來“生機”

母女之間的腎移植手術(shù)還能順利進行嗎？已經(jīng)有腎癌的腎臟還能再捐出來救助尿毒癥的女兒嗎？腎移植術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑，被切除了腫瘤的移植腎會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)嗎？一道道難題擺在了醫(yī)生們面前。

這個特殊的病例引起了中山醫(yī)院腎移植團隊的高度重視，專家們查閱了大量國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)國外有近百例類似的成功案例，且這些案例的長期隨訪結(jié)果均證實：小腎癌切除后作為供腎進行腎移植手術(shù)，并不會增加腫瘤在移植腎上復發(fā)的風險。當醫(yī)生們將情況詳實、客觀地告知了凌姑娘和她的家人，充分說明了這次腎移植手術(shù)可能面臨的風險以后，凌姑娘及其家人表示愿意接受手術(shù)。在獲得中山醫(yī)院倫理委員會的批準，并對手術(shù)流程進行了細致周密的部署后，凌姑娘的腎移植手術(shù)和凌媽媽的右側(cè)腎臟腫瘤切除術(shù)在中山醫(yī)院相鄰的手術(shù)室同時進行。

許明主任醫(yī)師首先為凌媽媽進行了經(jīng)腰小切口的右側(cè)供腎切取術(shù)。當右側(cè)腎臟被順利切除后，許主任馬上對腎臟進行灌注沖洗、腫瘤切除及創(chuàng)面縫合，并將腫瘤標本送病理檢查。隨后，經(jīng)過處理的腎臟被立刻送到隔壁手術(shù)室，由朱同玉教授為凌姑娘進行腎移植手術(shù)。當吻合的血管開放后，大量尿液立即自輸尿管內(nèi)涌出，腎移植手術(shù)成功！同時，凌媽媽的術(shù)中冰凍病理報告也出來了，證實被切除的腫瘤為透明細胞癌。術(shù)后，朱同玉教授專門為凌姑娘制定了具有抗腫瘤復發(fā)作用的免疫排斥方案，以預防腫瘤的復發(fā)。

許明主任醫(yī)師為凌媽媽實施右側(cè)供腎切取術(shù)

朱同玉教授為凌姑娘實施腎移植手術(shù)

記者手記：“創(chuàng)新”背后的“溫情”

一個特殊的案例，因為醫(yī)生們的勇于探索與創(chuàng)新，因為患者及其家屬對醫(yī)生們的高度信任，最終有了一個“皆大歡喜”的完美結(jié)局。一次特殊的腎移植手術(shù)，讓我們看到了中山醫(yī)院腎移植團隊敢于突破常規(guī)、設身處地為病患著想的仁心仁術(shù)。在醫(yī)患關系日益緊張的今天，這場由醫(yī)患雙方同心協(xié)力共同完成的“戰(zhàn)役”，讓我們感受到了醫(yī)患之間的溫情，也給這個寒冷的冬天帶來了絲絲暖意。

對話朱同玉教授

大眾醫(yī)學：當凌媽媽被查出罹患腎癌以后，按照常理，似乎并不適合捐腎了。而您卻果斷為凌家母女實施了腎癌切除+腎癌供腎腎移植，一次救了兩個人。不知您當時是怎么考慮的？

朱同玉：目前，國際上已報道了97例將罹患小腎癌的腎臟作為移植供體的案例，經(jīng)長期隨訪證實是安全的。在創(chuàng)新的道路上，我們也需要不斷探索和前進。當然，征得患方的知情同意，并獲得其理解和支持，也非常關鍵。

大眾醫(yī)學：將切除了腫瘤的腎臟用作移植，與常規(guī)腎移植手術(shù)相比，存在哪些難點？

朱同玉：首先，要確保腎臟上的腫瘤被徹底切除；其次，要保證切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面不能出血，以便后續(xù)移植手術(shù)的順利開展。第三，要保證剩余的正常腎組織足夠受者使用。

大眾醫(yī)學：您將采取哪些措施確保移植到凌姑娘體內(nèi)的腎臟不發(fā)生轉(zhuǎn)移？

朱同玉：從理論上說，由于存在免疫排斥的作用，一個人身上的腫瘤并不能在另一個人身上生長。為安全起見，我們將對凌姑娘進行終身嚴密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)跡象，立即治療。同時，我們將采用特殊的具有抗腫瘤作用的免疫抑制方案，最大限度地減少腫瘤復發(fā)。

大眾醫(yī)學：腎移植為尿毒癥患者帶來了生機，但由于腎移植器官來源匱乏，很多患者不得不等待兩年甚至更長時間，親屬間活體供腎或許是“權(quán)宜之計”。捐腎對捐獻者的健康有危害嗎？

朱同玉：中山醫(yī)院是上海市唯一一家同時獲得心肝腎三個大器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，也是國內(nèi)最早開展同種異體腎移植的單位之一。我院于1982年在國內(nèi)率先開展活體親屬供腎移植，目前腎移植患者5年帶腎存活率為93.5%以上，部分患者的移植腎存活時間超過30年。對活體器官捐獻者，我們有嚴格的要求和標準，以確保其不會因為腎臟捐獻而影響自身健康。一般地說，健康人捐獻一個腎臟，不會影響健康。

大眾醫(yī)學：如果沒有決定“捐腎救女”，凌媽媽或許至今都不知道自己罹患腎癌。這也就意味著，腎癌幾乎沒有任何癥狀。腎癌是否有“蛛絲馬跡”可尋？普通大眾怎么早期發(fā)現(xiàn)腎癌？

朱同玉：腎癌起病隱匿，早期一般沒有任何癥狀。對40歲以上成年人而言，定期進行腎臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)小腎癌的最好方法。

大眾醫(yī)學：近年來，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化。腎癌的發(fā)病情況如何？哪些人容易被腎癌“盯上”？

朱同玉：腎癌的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)位列男性惡性腫瘤排行榜的前十位。腎癌最常見于40歲以上的男性，男女比例約為2：1。

大眾醫(yī)學：一旦發(fā)現(xiàn)腎癌，該怎么治療，預后如何？凌媽媽罹患腫瘤的腎臟被切除，后續(xù)還需要什么治療嗎？

朱同玉：腎癌是比較溫和、惡性程度相對較低的腫瘤。因此，一旦罹患腎癌，患者也不用過分害怕。通常，直徑小于4厘米的小腎癌，單純進行腎部分切除即可，一般不用化療。體積較大或發(fā)現(xiàn)較晚的腎癌，手術(shù)后可以通過免疫治療和化療，以降低復發(fā)率。

專家簡介

朱同玉

上海市器官移植重點實驗室主任，復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長、泌尿外科教授、主任醫(yī)師、博士生導師，上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任，上海市領軍人才，上海市優(yōu)秀學術(shù)帶頭人，國家器官移植學重點建設臨床專科負責人，中華醫(yī)學會器官移植學分會委員兼腎移植學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會腎移植學組副主任委員，上海醫(yī)學會器官移植分會候任主任委員，復旦大學器官移植中心副主任。

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