白天瞌睡夜打鼾 寶貝怎么了

專家簡介

車大鈿 上海交通大學附屬兒童醫院呼吸科副主任醫師。中國醫師協會睡眠專業委員會委員，中華醫學會兒科學分會呼吸學組青年委員。擅長兒童睡眠障礙疾病、喘息性疾病、過敏性疾病，以及難治性肺炎、間質性肺炎等的診治。

專家門診：周二下午、周三上午、周四下午（北京西路院區），周五上午（瀘定路院區）

5歲的小瞌睡蟲

蟲蟲今年5歲，從開始上幼兒園時老師就發現他和其他孩子不太一樣，別的孩子活潑好動得讓人頭疼，蟲蟲則坐在教室里沒多久小腦袋就一點一點地睡著了。蟲蟲媽媽發現，蟲蟲晚上睡覺有時會打鼾，還經常憋氣，而且每次持續時間都很長，以至于總要叫醒他才能繼續呼吸。蟲蟲媽媽擔心這種情況會影響發育和學習，所以帶蟲蟲到睡眠專科醫師處就診。醫生給蟲蟲做了夜間多導睡眠監測，給出了“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”的診斷。因為程度較輕，蟲蟲接受3個月的藥物治療后，癥狀就得到了明顯改善，夜間不再呼吸停止，白天也不瞌睡了。

小孩也會睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是一種嚴重的睡眠障礙，主要表現為睡眠期反復發作的呼吸暫停和低通氣。既往認為，睡眠呼吸暫停多出現于成人；而事實上，1%～3%的兒童睡眠時也伴隨呼吸暫停現象，其中以2～6歲高發。目前，許多父母根本就沒有意識到自己的孩子存在睡眠呼吸暫停，而有些父母雖然發現了孩子有睡眠呼吸暫停，卻不知道應該去哪里尋求幫助。

睡眠呼吸暫停的孩子最顯著的癥狀是睡眠時打鼾和呼吸困難，常常表現為出現數秒鐘的呼吸暫停，也可表現為大多數時間用口呼吸、胸腹反向異常呼吸、睡眠姿勢異常、夜間經常咳嗽、躁動不安、多汗、遺尿、夜驚或夢魘。在白天，患兒常表現為晨間頭痛、嗜睡、困倦，并伴有許多異常表現，如不適宜的行為、易激惹、活動過度、性格突然改變、喂養困難、生長遲緩等，大一點的孩子可出現學習成績下降。此外，有些研究發現，注意缺陷多動障礙（多動癥）和睡眠呼吸暫停高度相關，25%的注意缺陷多動障礙患兒伴隨有睡眠呼吸暫停。

孩子睡眠呼吸暫停怎么辦

導致睡眠呼吸暫停的原因很多，主要是腺樣體和扁桃體肥大，還有過敏反應、肥胖、肌張力下降、下頜后縮和腭裂等。當懷疑孩子有睡眠呼吸暫停時，應該帶孩子看睡眠醫學專家，進行體格檢查和完整的夜間睡眠監測。

對于大部分孩子來說，切除肥大的腺樣體和扁桃體是首選治療方案，一旦腫塊切除，呼吸暫停的癥狀很快就會消失。部分患兒的氣道阻塞是由于鼻息肉或者口咽局部結構的不相對應造成，可進行相應的切除手術或頜面矯形手術。如果孩子的呼吸暫停和過敏或哮喘有關，則需咨詢肺病專家或過敏專家進行治療。對于肥胖兒童來說，減肥是有效的治療手段。此外，既往普遍用于成人呼吸暫停的經鼻持續正壓氣道通氣（CPAP）的治療方法也開始逐步應用于兒童的治療，但在使用過程中需注意定期隨訪，根據兒童的生長發育而不斷調整。

兒童睡眠障礙表現多樣

成年人的睡眠障礙以入睡困難、易醒、早醒為主，兒童的睡眠障礙并不體現在入睡早晚及時間長短上，而以有效睡眠時間短、睡眠質量降低為主，只有少數兒童因入睡困難或出現外界因素干擾而無法保證足夠睡眠時間。

兒童睡眠障礙的相關癥狀包括打鼾、喉頭哽咽、呼吸暫停、睡眠不安、張口呼吸、多汗、肢體抽動、磨牙、夢話、夢游、遺尿等。除了睡眠呼吸暫停，睡眠障礙的形式主要還包括以下幾種。

●睡眠不安和入睡困難 多見于嬰幼兒，睡眠時經常翻動、肢體跳動、反復搖頭、無故哭鬧、磨牙、講夢話等。有的不愿上床睡，要抱著走動，或遲遲不能入睡、淺睡、早醒。

●夜驚 常見于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時左右發作，表現為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發作時腦電圖出現覺醒的α節律。每次夜驚發作可持續l～10分鐘，發作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，夜驚可自行消失。

●不寧腿綜合征 這是一種常見的神經系統感覺運動障礙性疾病，亞洲地區兒童患病率為1% ～5%，女性發病率是男性的2倍。患兒常表現為夜間腿動明顯、蹬被子等。

溫馨提示：關注孩子睡眠，既要看時間也要看質量

兒童睡眠不足大多是由于相關癥狀的存在和影響，使得在夜間正常入睡的睡眠多次中斷，兒童被迫多次徘徊于時睡時醒，或卡在半夢半醒之間，從而縮短了有效睡眠時間，降低了睡眠質量。而白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于白天環境中的睡眠常常容易被各種因素打斷，從而反復覺醒，睡眠呈現紊亂與片段化，這一潛藏的記憶容易引起孩子在夜間也睡眠不安、睡眠時間不足。

由此可見，家長在關注兒童睡眠問題時，不能只關心孩子幾點鐘睡覺、幾點鐘起床，還要關心孩子是否睡得踏實，觀察有無睡眠障礙相關癥狀的存在。如果孩子偶爾出現上述癥狀，不一定就是睡眠障礙，因為睡眠姿勢偶爾不當、環境偶爾不適、睡前接觸帶有刺激色彩的信息、睡前進食或飲水等，也可能導致上述癥狀。但如果孩子平均每周有多于三次的睡眠障礙相關癥狀，就要引起重視。在營造良好的睡眠環境、注意相關睡眠事項后，孩子仍存在睡眠障礙的相關癥狀，應帶孩子去醫院檢查有無引起睡眠障礙的疾病，及時治療與處理。