淺談醫院內部審計

于志飛

摘要：衛生部明確規定二級乙等以上的醫療機構應當配置獨立的審計部門并配備專職工作人員，但由于控制環境等因素的影響，醫院的內部審計往往只停留在對財務帳的審計階段，沒有全面發揮內部審計功能，對提升醫院的管理水平作用不大。

關鍵詞：內部審計；績效審計

一、目前醫院內部審計存在的問題

由于醫院管理層和科室主任大多是醫學專家，在醫院管理中將醫院管理重點大都放在醫療業務水平和醫療質量上，往往忽視醫院內部控制和內部審計的重要性，目前醫院內部審計的存在的問題主要有以下幾個方面。

（一）內部審計環境不完善

由于醫院管理層對于內部審計的不重視，造成醫院內部審計部門在醫院中的地位低下，有的醫院內部審計部門隸屬于財務部門，導致內部審計獨立性下降，內部審計日常工作只是審計一下財務部門的賬務工作，沒有充分發揮內部審計的管理作用。內部審計政策的不完善，使得醫院內部審計的內容只有財務監督這一項，對于醫院的發展及價值的提升沒有起到應有的作用。

（二）內部審計和內部控制制度不完善

目前大部分醫院沒有建立完整的內部審計和內部控制制度，導致醫院內部審計沒有一個標準的流程程序，內部審計往往流于形式。內部審計人員由于沒有強有力的制度支持，對于在審計過程中發現的問題不能且不愿深究，對違規違法人員不能起到強有力的震懾作用。醫院內部控制制度的缺失，使得內部審計找不到審計重點，只能將內部審計的工作內容簡單化、形式化，無法對醫院管理提供有效幫助。醫院對于內部控制制度的監督也不夠，缺乏日常和專項監督，內部控制制度往往流于形式，達不到對于醫院重點環節的控制。

（三）內部審計人員專業技術能力不足

醫院內部審計由于在醫院地位不高，受重視程度不高，配備的審計人員往往專業性不強，專業技術能力不足。由于醫院的特殊性，想要充分發揮內部審計功能，不僅需要醫院內部審計人員具備財務、審計等專業知識，還需要對醫療、醫療設備等和醫院息息相關的專業知識有一定了解。由于醫院內部審計人員專業知識的不足，對醫院大型設備績效審計往往無法開展，阻礙了醫院內部審計在醫院管理中發揮作用。

（四）內部審計職能范圍窄

目前醫院內部審計職能范圍大多停留在財務審計方面，對于醫院內部控制、風險評價、績效審計鮮有涉及，這造成了內部審計職能范圍過窄。由于醫院內部審計不受重視及內部審計人員專業技術能力欠缺，在審計醫院科室時，只審計科室收入支出的合法性和合規性，對于科室擁有的大型設備的績效、對于科室開展項目的社會效益性往往忽視。對科室內部審計沒有后續跟蹤，缺少內部審計的評價功能。

（五）內部審計質量控制差

審計質量是內部審計的核心，由于醫院缺乏內部控制制度以及內部審計制度，造成內部審計工作隨意性太強，內部審計質量差。在內部審計地位低下的情況下，對于內部審計發現的問題往往責任追究不到位，醫院管理者只是對醫療質量重視，只要不出現醫療事故就萬事大吉，其實醫院科室內部控制制度的建設對于醫療質量也是至關重要的，科室內部控制制度完善了，醫生完全按照制度辦事，如果不按流程規范操作，內部審計一旦發現，追究責任，對醫院科室的管理會起到很大作用。

（六）內部審計信息化水平低

隨著醫院信息化程度的不斷提高，醫院的醫療信息化和財務信息化程度很高，大部分醫院有自己的醫療信息系統和財務信息系統。但是醫院內部審計還是停留在傳統方法，使用手工及經驗進行抽樣審計，加大了審計工作量的同時工作效率也不高。對于后續跟蹤以及發現問題記錄和對醫院的影響都無法達到信息化程度。由于內部審計信息化水平差，內部審計結果和財務系統以及績效系統無法有效連接，對發揮內部審計的作用有了較大的限制。

二、對提高醫院內部審計作用的建議

（一）改善內部審計環境

改善內部審計環境對發揮內部審計的管理作用十分重要，改善內部審計環境應從政策法規上予以保障，讓醫院管理者從思想層面上重視內部審計的作用，加強內部審計的獨立性，提高內部審計部門在醫院中的地位。從政策法規中明確內部審計的地位和作用，擴展醫院內部審計的內容，加強對于醫院科室以及設備的績效審計，從經濟效益和社會效益兩方面評價醫院的發展。從政策法規上要求醫院有完善的內部審計約束機制，使內部審計工作走向規范化，在制度上保證內部審計的順利開展，并將內部審計的結果和醫院的發展相聯系，進而提升醫院的管理水平。醫院應成立有管理層參加的內部審計領導小組，充分宣傳內部審計的重要性，使得醫院全員清楚內部審計的工作內容，真正做到全員參與，共同完善內部審計工作。

（二）完善醫院的內部控制制度和內部審計制度

醫院需要建立一套完整的內部控制制度和內部審計制度，醫院內部控制制度對于醫院的管理十分重要，醫院內部控制制度也是十分復雜的，例如每個醫療科室都應該建立一套完整的科室內部控制制度，由于各個醫療科室專業不同，收治的病人，發生的收入支出都大大不同，因此必須根據醫療科室的不同性質，對醫療科室建立一套內部控制制度，規范科室的管理，醫療行為和管理行為按照規章流程進行。這樣對于醫院的醫療水平和管理水平都會有一個較大程度的提升。加大對于醫院內部控制的監督，日常監督和專項監督相結合；對于醫院的重要事項和重要風險點應進行專項監督，將專項監督的結果和內部審計相結合，這樣有助于內部審計更加有目的性。

（三）提升內部審計人員專業技術能力

醫院在重視內部審計的基礎上，應加大對內部審計人員的培訓，提升內部審計人員的專業技術能力，這樣可以擴展醫院內部審計的范圍，開展醫院大型設備績效審計，醫療科室的社會效益審計，在遇到專業性太強的審計項目時，可以申請外部會計師事務所協助審計。只有提升內部審計人員的專業技術能力，擴展內部審計范圍，才可以提升醫院的管理水平。

（四）提高內部審計質量控制

內部審計部門可通過連續的對科室內部控制進行監督、檢查、評價，以便于及時發現問題、解決問題。還可以對于不適合醫院管理要求的內部控制制度進行改進整合，并且將內部審計結果和科室績效進行掛鉤，加強內部審計的作用，以達到改善醫院管理，完善內部控制體系，消除隱患的目的。

（五）提高內部審計信息化水平

醫院應建立一套內部審計信息化系統，將內部審計從計劃、抽樣、實施、評價、監督、獎懲等一系列內部審計步驟進行信息化保存及記錄。并將內部審計發現的問題進行記錄，以保證醫院內部審計的連續性。醫院內部審計信息系統應將各個科室的審計情況及內控情況進行分類匯總，對于相近科室如外科、內科、醫技科室、管理科室的內部控制制度可以進行參考，對一個科室發現的審計問題可以重點關注到其他相近科室，從而提高內部審計工作效率。

（六）建立內部審計績效考評體系

對于內部審計的結果，制定定性和定量相結合的績效考評，根據評價指標的重要程度賦予相應的權重，制定符合醫院的考評體系，將內部審計結果和科室及個人的績效相聯系，制定獎懲措施，促進內部審計更加有效的開展。

建立一套完整的內部控制制度和內部審計體系，可以有效控制醫院風險，有效保護醫院資產安全，提高醫院設備使用效率，提高醫院運行的經濟效益和社會效益，使得醫院短期利益和長期利益相結合，有益于實現醫院的長期發展戰略。

參考文獻：

[1]耿琴.淺析醫院科室內部審計[J].現代商業，2012（05）.

[2]毛廣娥，白永紅.內部審計的現在與未來[J].理財，2012（09）.

（作者單位：青島市市立醫院財務部）