基于云平臺的“醫聯體”運營模式

郗群　王紹軍

摘要：以新醫改為背景，利用信息技術，推動互聯網+、云計算、大數據、物聯網等與醫院信息系統的結合應用，搭建區域醫療資源基礎設施和搭建區域醫療信息云平臺，實現區域內信息資源的真正的互聯互通，實現醫療聯合體的信息共享平臺。

關鍵詞：醫聯體；云計算；模式

一、引言

新醫改提出的時代背景就是群眾普遍反映“看病難、看病貴”的問題。“醫療聯合體”（醫聯體）目的就是為了解決百姓看病難的問題。“醫聯體”概念是在十二五規劃實施中提出的，是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。目前的醫療聯合體模式還都在發展探索中，大多數是以區域為依據構建的醫聯體模式，或者是以資產，醫療技術，管理為紐帶建立的醫聯體模式，實現以患者為中心的環狀醫療服務模式。因此，需要搭建一個平臺，來實現醫聯體的信息共享。

二、醫聯體信息共享模式

（一）點對點模式

點對點信息共享模式也稱為P2P模式，即在兩個應用系統之間直接進行數據的傳輸。這種模式的特點是不存在數據的集中存儲中心和數據控制中心。如甲醫院和乙醫院之間需要共享彼此的醫療信息，兩者之間可以用這種模式進行醫療信息的共享，而不需要經過第三方的數據庫和數據控制中心。但是這種模式如果要實現多個醫院的信息共享，每個醫院都要開多個接口，比較麻煩，無法最大限度的實現整個醫聯體內的醫療信息的共享。

（二）索引中心模式

索引中心模式是在醫聯體內為各個醫院建立一個索引服務中心。每個醫院的醫療信息仍存儲在醫院各自的數據庫中。索引服務中心接受醫聯體內的各個醫療機構發送過來的有關數據查詢的請求，對這些請求根據己經定義好的規則進行分解和轉換，然后把請求的信息與所對應的醫院的數據源進行綁定，并且查詢該醫院的信息，查到相關的信息結果后，把信息查詢結果返回給查詢信息的醫療機構。

（三）醫聯體共用一套醫院信息系統模式

聯入系統的醫聯體統一使用一套醫院信息系統，集中存儲數據，接入醫聯體的各醫療機構相當于一個應用終端。現有醫聯體都有自己的系統，如果重新更換系統，成本較高。

（四）醫聯體各用一套相同的醫院信息系統模式

醫聯體的各醫療機構各自擁有一套相同的醫院信息系統，數據存放在各自的數據庫服務器，由于具有相同的信息系統，數據共享方便。現有醫聯體都有自己的系統，如果重新更換系統，成本較高。

（五）數據中心模式

在醫聯體內的各個醫療機構現有系統之上建一個數據中心，即信息共享中心，它不影響各個醫療機構現有系統的使用，還可以使各不同廠商醫院信息系統實現信息共享。數據中心釆集各個醫療機構的異構數據庫的數據，并根據數據中心的標準對其進行轉換，存儲到數據中心，提供用戶對醫療信息的查詢。

數據中心數據庫的設計要保證搜集到醫聯體內需要共享的醫療信息，還要保證集成后的醫療信息要與源數據庫的醫療信息具有一致性和完整性。該數據中心還要設置一個數據動態更新機制，需要實時或定時監測各個醫療機構的數據變化。即醫療機構的信息發生變化時，數據中心釆集監測到的數據變化信息，并完成對相應數據庫數據的更改。

三、云計算

云計算是一種利用互聯網實現隨時隨他、按需、便捷地訪問共享資源池的計算模式；云計算模式的5個基本特征：廣泛的網絡訪問、按需自助服務、快速彈性能力、共享的資源池、可度量的服務。云計算的3種服務模式：平臺即服務（PaaS）、軟件即服務（SaaS）、基礎設施即服務（LaaS）。云計算有4種部署方式：社區云、私有云、混合云、公有云。

四、云平臺的信息共享模式

醫聯體信息共享云平臺是在三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心現有的信息系統之上搭建的平臺，它并不影響醫院現有系統的運行。考慮到患者數據的安全，釆用私有云。它擁有自己獨立的服務器、存儲、網絡、數據庫等硬件和軟件資源。每個醫院將需要共享的患者信息上傳到云平臺，并可以通過云平臺查看患者在其他醫院的信息。同時，二級醫院和社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院可以接受三級醫院的指導，即可以查看三級醫院共享到云平臺對患者的康復建議，治療建議，從而對患者進行相關治療。

具體實現需要做好以下幾個工作：首先是數據采集，需要在前置機上部署的數據采集服務定時調用各個醫院提供的接口服務，啟動相應的處理流程，從各醫院各業務應用系統的數據庫中獲得數據。其次是數據推送，前置機通過自定義的消息通訊協議（如Web Services，FTP， JMS）將采集到的數據進行封裝，然后封裝好的數據推送到云平臺。然后是數據轉換，前置機把采集到的數據推送到云平臺后，信息共享系統數據轉換服務對數據進行轉換。最后是數據存儲，信息共享系統數據轉換服務對數據進行轉換后，按照云平臺數據庫的標準將數據插入到相應的數據表中。

五、基于云平臺的“醫聯體”運營模式

（一）云平臺在醫療行業的應用

業界推出了許多云計算在醫療行業的應用，如2011年7月，中興通訊發布了 “健康醫療云”的方案，通過醫療設備對人體健康進行實時的數據測量，并且利用無線網絡將測量的數據上傳到云服務系統，系統還可以為居民建立電子病歷，通過移動無線設備可以隨時查看自己或者家人的信息，還可以與醫生進行實時互動。2014年百度通過線下發布了 “北京健康云”，它主要是一個關于智能醫療平臺的產品。百度搭建云平臺以健康云計算和存儲為主，同時還有一些通過大數據接口接入百度云平臺，通過應用等方式提供服務，通過分析云計算在醫療行業應用發展現狀，發現國內外對云計算在醫療行業的應用進行了多方面的探索，比如使用云計算的基礎設施服務層對醫療數據進行存儲，實時采集用戶的測量數據，在一定程度上提升了醫療行業服務質量。

（二）基于云平臺的“醫聯體”運營模式

以“醫聯體”內相關醫院現有的HIS、PACS、LIS系統為基礎，搭建信息云平臺，接入醫院下屬各分院及合作醫療機構，實現患者診療信息共享，資源共管，方便“醫聯體”內各合作單位雙向轉診及患者診療。今后，聯合體內不僅能夠實現檢驗檢查結果互認，牽頭醫院的專家還可以定期到基層醫療機構坐診，實現大醫院醫療資源與基層醫療衛生服務機構的縱向流動。

六、基于云平臺的“醫聯體”模式架構

（一）LaaS層（基礎設施即服務層）

LaaS層主要由云服務器層的物理硬件層和虛擬化層組成。物理硬件層主要包括服務器，存儲設備，網絡設備。服務器是網絡環境中的高性能計算機，存儲設備是用于儲存信息的設備，網絡設備是連接到網絡的物理實體，如交換機，路由器等。虛擬化層是釆用Cloudstack技術對物理硬件層進行虛擬化，并對其進行管理。Cloudstack是一個開源的具有高可用性及擴展性的云計算平臺，可以加速高伸縮性的私有云（LaaS）的部署、管理、配置。釆用虛擬化技術可以把硬件組合成一個大資源池，使用時把資源池分割使用，按需求來分配資源。底層資源的虛擬化可以更好地面對用戶熱點應用大量并發問題，隨著更多醫聯體加入，服務器資源邊界擴展靈活，均衡負載。

（二）PaaS層（平臺即服務層）

PaaS層將底層虛擬資源包成服務，可以提供接口使其他系統接入云平臺。LaaS層釆用Cloudstack技術，將物理硬件層虛擬成多種服務，如服務器服務，網絡服務，存儲服務。其中服務器服務是Cloudstack將服務器虛擬成了多個服務器，也稱為虛擬機。根據需要給不同的虛擬機安裝相應的操作系統，并在相應的虛擬機上安裝服務，如數據庫服務，可以為用戶提供可擴展的數據庫處理能力；中間件服務，可以為用戶提供消息中間件等服務；由于患者數據的安全性很重要，因此可以釆用數字認證、數字簽名、安全加密（SSL）、權限管理等來保證數據的安全。

（三）SaaS層（軟件即服務層）

SaaS層主要由應用系統層和用戶層組成。應用系統層主要是將系統部署到相應的虛擬機上，以云服務的形式提供。應用系統層主要有醫聯體信息共享系統。系統部署在虛擬機上，并通過該虛擬機提供的web服務對用戶層提供服務。用戶層主要針對該云平臺的用戶，包括醫聯體中的三級醫院，二級醫院，社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院，以及患者，用戶只需要通過瀏覽器訪問云平臺提供的信息共享服務。

七、基于云平臺的“醫聯體”模式實現

（一）云平臺部署

平臺的部署方法是：在以省（自治區）、市（縣）、區為單位集中搭建數據中心，統一部署，該地區下屬所有基層醫療服務機構，如社區服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室和集團私營醫院，通過互聯網、光纖、VPN 專線等統一接入使用。基于云平臺的“醫聯體”模式平臺部署如圖1所示。

（二）云平臺功能

基于云平臺的“醫聯體”模式實現功能：

基本管理模塊：主要包括病人門診掛號、基本信息管理、門診收費、藥庫管理、住院藥房、門診藥房、財務管理、物資管理、病人住院管理等。

臨床診療模塊：主要包括門診醫生站、電子病歷系統、住院醫生站、住院護士站、門診護士站、醫技管理、手術管理等。

產品運營管理服務：主要包括運營管理、租戶管理、運營通信、租戶應急管理、安全管理、運營統計分析等。

公衛管理模塊：針對基層公共衛生服務，如慢病管理、婦幼保健、健康管理、計劃免疫等公衛接口。

綜合管理模塊：主要包括字典管理、系統管理、領導查詢、病案管理、查詢統計等。

衛生主管監管服務：主要包括病種分析、藥品監管、績效考核、病案監控、醫療質量和臨床科研分析等。

（三）云平臺特點

云計算是將海量的計算任務分布在大量的計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需求獲取計算力、存儲空間和軟件服務，因此云計算具備分布式計算和存儲、高可靠性、用戶友好性和良好的管理性等特點。

1. 經濟性。基于云平臺的“醫聯體”模式對醫療衛生服務機構而言，都將省去購買硬件和聘用專業維護人員的費用，由一次性投資改為分散、持續投資，降低了投資風險。

2. 一致性。基于云平臺的“醫聯體”模式在一個地區部署之后，該區域的所有基層醫療機構均接入使用，保證了區域內信息系統的一致性，方便衛生主管部門對基層醫療衛生機構進行監管。

3. 共享性。基于云平臺的“醫聯體”模式的部署和使用，使該地區的醫療資源和患者信息實現共享。

4. 安全性。使用基于云平臺的“醫聯體”模式，醫療衛生機構的數據保存在“云”中，由專業的數據中心管理機構來保存數據、管理信息，從而避免了由于服務器的癱瘓、被盜、病毒而造成的數據丟失或泄露。

八、結束語

使用基于云平臺的“醫聯體”模式以后，區域醫療資源實現了整合和共享、醫療衛生服務機構的服務水平、衛生管理機構的管理水平和患者就醫滿意度有質的提升。基于云平臺的“醫聯體”模式符合當前基層醫療機構信息化建設的要求，其應用和推廣有助于“醫聯體”的快速形成。

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*本文系甘肅省科技廳立項資助項目“基于云平臺的“醫聯體”運營模式研究”（項目編號：1604ZCRA034）階段性成果。

（作者單位：郗群，蘭州大學第二醫院信息中心；王紹軍，蘭州財經大學）