臨床麻醉學實習帶教體會及對教學改進的建議

謝麗萍 代志剛 張玲玲

摘要：臨床麻醉學是一門研究將麻醉學的理論與技術用于消除手術導致的疼痛和不適，監測并且調控病人生理機能，為外科手術和疾病診治提供良好條件，保障病人生命安全和術后順利恢復的學科。臨床實習是麻醉教學過程中一個必不可少的環節。本文總結了筆者多年來的臨床麻醉學帶教體會，并針對教學中的一些不足提出了改進的建議，以供今后在教學中參考。

關鍵詞：臨床麻醉學；臨床帶教；教學改進；質量提高

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0031-02

臨床麻醉學包括臨床麻醉、重癥監測與治療、心肺腦復蘇和疼痛治療等內容，麻醉科工作范疇不斷向更深更廣的領域拓展[1]。不斷培養麻醉專業優秀人才，提高麻醉質量、手術質量，為手術期病人的生命安全提供質量保障，是每個教學醫院麻醉科醫師的職責[2]。本文就麻醉學臨床帶教中存在的問題進行分析并提出一些建議以供今后在教學中參考，從而提高臨床麻醉學的帶教質量。

一、臨床帶教中的體會及存在的問題

1.制定教學計劃，明確教學目標和重點。石河子大學醫學院第一附屬醫院是一所集醫療/教學、科研、預防、康復、保健、急救為一體的綜合性三級甲等醫院，是國家住院醫師規范化培訓基地，麻醉科是這些工作的承擔者之一。近年，麻醉學碩士研究生、規培人員及進修學習的人員數量不斷增加，加之臨床醫學專業的實習生，這些人群學習背景不同，來源地不同，因此，需針對不同實習人員的專業背景和基本情況，制定出“大同小異”的帶教計劃。

另外，制定明確的學習目標。麻醉專業實習生應完成的學習目標有：麻醉前訪視及用藥；選擇合適的麻醉方法及制定麻醉計劃；麻醉實施及術中管理；掌握麻醉特色技術；心肺復蘇；使用麻醉設備及處理一般設備障礙；術后鎮痛[3]；培養溝通能力。在目標明確的基礎上，調動學生積極參與、善于思考、喜于交流的積極性。指導老師需“因材施教”，耐心指導和幫助學生去實現學習目標，并對學習的效果進行定期抽查、考核。

2.理論結合實踐，重視實習思想的轉變。（1）將理論知識應用于臨床實踐。由于理論學習與臨床實習之間時間跨度大，而麻醉專業的實習又是一門對動手能力和應急處理能力要求較高的臨床學科。因為理論學習階段的操作對象多停留在模擬設備，所以學生剛開始實習時，好奇心和新鮮感會導致學生愛動手，重操作，但不能扎實地掌握理論知識，甚至有時候會出現錯誤的操作。（2）加強醫德教育。樹立“厚德載醫”的醫療觀念，把醫德教育貫穿于臨床教學的全過程[4]。進入實習崗位，要盡快轉變思想。在實習的過程中，帶教老師要對學生進行麻醉科醫師職業道德教育，教會學生關愛患者，設身處地從患者的角度出發，老師應以身作則，與患者建立良好的醫患關系。例如進行訪視或檢查時，態度和藹可親，微笑面對，首先做自我介紹，如：您好，我是您的麻醉醫生，現在來了解一下您的情況。對于患者提出的問題做耐心解釋，消除患者手術前顧慮。在臨床醫療操作的過程中，從患者身上了解疾病的相關知識時，要注意保護患者的隱私。通過醫學生與患者的交流，激發學生的學習興趣，達到臨床實踐的目的。

3.強化崗位責任感，培養臨床應變能力。（1）增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感。“傳道、授業、解惑”自古以來都是教師的職責所在。教師要具有良好的職業道德，同時熱愛醫學事業和教育事業。學生剛進入實習崗位，對臨床比較陌生，會感到膽怯甚至無從下手，作為帶教老師應富有責任感，耐心指導學生、關心學生，與學生建立良好的師生關系。當然也存在有些帶教老師并不愿意接受教學任務，不主動帶教或者敷衍了事的現象，甚至有的帶教老師把學生當作“跟班”，讓學生做自己的私事，或單純地從事麻醉病歷書寫、開處方等輔助工作，而不進行臨床技能的訓練和知識的傳授，這些都會給學生帶來惡劣的影響，容易使學生積極性受挫。（2）就業和考研也對臨床實踐教學產生很大沖擊[5]。許多醫學生為了適應人才市場的競爭，選擇繼續讀書，必然導致精力分散，不能安心實習。特別是在實習后期，學生參加各種考研輔導班或招聘會，個別學生甚至以考研、找工作為借口，遲到、早退、曠課，實習質量難以保證。所以，有必要增強老師的帶教意識，強化學生的崗位責任感，要求學生不能擅自離開工作崗位，確實要離開時必須征得老師的同意。只有處理好學生的實習與升學或者找工作的關系，才能保證實習質量，又能培養高質量的醫學人才。（3）培養學生良好的心理素質、應變能力和冷靜果斷的職業素質。麻醉學是一門對理論和實踐要求都很高的學科，操作風險高、對設備依賴程度大。麻醉醫生每天面對的都是情況復雜的手術患者和需要急救復蘇的患者，許多異常情況可能隨時發生，這就要求麻醉醫師除了具備高度的責任心和扎實的臨床業務能力之外，還應該具備良好的心理素質和應變能力。由于實習生對臨床的操作訓練較少，不能很好地將理論與實踐結合起來，這就需要指導老師耐心引導他們，注重培養臨床思維能力、應變能力及職業素養，強化臨床操作訓練。

4.重視麻醉安全教育。麻醉技術是一項高風險的醫療技術，麻醉安全問題是各級衛生主管部門和麻醉醫師共同關心的頭等大事。因此，必須強化學生的麻醉安全意識。反對“重操作”、“輕管理”現象，即把興趣或者重心放在麻醉實施上，而疏于監測和術中管理病人。在安全教育過程中帶教老師要時刻對學生強調安全的重要性，在麻醉過程中嚴禁擅離職守、嚴禁看書玩手機。

二、對教學改進的思考和建議

1.集中授課，全面了解基礎理論和技術。采用集中授課的教學模式向學生詳細介紹了麻醉科的規章制度、工作范圍及人員安排等等，讓學生盡快適應科室的學習和工作，實現實習思想的轉變。

針對不能將理論知識靈活應用于臨床實踐的學生，我們還安排了麻醉專業基礎知識的培訓，包括麻醉前訪視及評估、麻醉方法的選擇，常用麻醉藥物的選擇和使用、常用麻醉方法的實施、麻醉基本操作、麻醉常見并發癥的處理等，使學生能盡快熟悉相關專業基礎及臨床理論。我們在工作前可以指定一些理論知識讓學生復習，在工作中提出一些問題讓學生回答，最后通過臨床實踐再進行深刻講解。這樣有利于同學們在臨床實際操作中不斷鞏固已經掌握的麻醉理論，提高麻醉質量。上述措施在培養學生實際工作能力方面起到了很大的作用。

2.健全臨床帶教組織和管理制度。提高教學的質量依賴健全的臨床帶教組織、完善的管理制度。例如，形成分級帶教管理體系和教學質量評價體系，設置監督制度及考核獎懲制度。首先為進入臨床實習的醫學生制定固定的指導教師，由院內科教部門監管，把臨床帶教納入醫院的年終考核體系，并安排一名督導老師專門對帶教工作進行指導和監督，定期或不定期對醫學生所在科室實習計劃的完成情況、醫學生的實習情況進行檢查和綜合考評，評選出一部分優秀的臨床帶教老師和優秀實習生，并給予一定的獎勵。從而促進學生的學習積極性，也會增強臨床醫生的帶教意識。

3.臨床麻醉學技能示范教學。針對剛進入麻醉科的實習生，絕大多數人未進行過臨床麻醉相關的操作，難免產生畏懼。指導老師可以選擇合適的病例進行臨床麻醉學教學示范，重要操作可手把手進行示范，并細致地介紹操作過程、操作難點以及可能出現的情況。另外，在臨床教學結束后，老師要布置一些討論作業，要求他們利用課本、文獻、網絡等查詢相關信息，再抽出一定的時間對病例進行討論。討論的同時，結合臨床病例，能夠達到加深學生印象、強化理論的效果。經常組織病例討論式的教學模式，培養學生的自主學習能力，激發他們的求知欲，對教學示范中學到的東西進行充分理解和吸收。另外，營造學生和老師之間的雙向互動，可以增加師生之間的感情。

4.應用現代設備、多媒體等優勢教學。針對醫學生的特點，可以更多地應用影像、動畫、掛圖、模擬教材等方法，增強學生的感官感受，給學生以發揮思維想象的空間。

利用現代化教學手段，如實驗室的氣管插管模型、可視喉鏡氣管插管技術、B超引導下神經阻滯的實施等，使學生對麻醉前沿的發展有一定了解，而且增加了實習生的學習興趣，讓他們體會現代化麻醉的魅力。

三、結語

必須高度重視臨床實習質量，并不斷改進和提高教學質量，為麻醉學科的發展培養優秀的人才。

參考文獻：

[1]朱秋峰，袁紅斌，蔣京京，葉軍青，石學銀，王來根.麻醉科進修醫生臨床帶教的體會[J].局解手術學雜志，2006，15（4）：261-261.

[2]張蓬勃.麻醉學科臨床帶教體會和教學改革的思考[J].西北醫學教育，2007，15（5）：961-963.

[3]葉茂，徐穎，柏林，徐紅珍.麻醉專業畢業生的技能目標與實現策略[J].醫學教育探索，2004，3（2）：48-49.

[4]秦華東，李傳樂，李強.在臨床教學中的加強學生醫德教育的基本途徑與方法[J].中國高等醫學教育，2005，（4）：81-82.

[5]郭玉雁.新形勢下臨床實踐教學面臨的問題與思考[J].中國城鄉企業衛生，2011，26（6）：2-3.