一例糖尿病的啟示

彭晨

病例簡介

陳阿姨60多歲，體態稍偏胖，退休在家，既往沒有什么慢性病，也不太去醫院看病。

1個月前體檢發現血糖偏高，到我們中心就診，醫生詢問病史、簡單體檢之后給她完善了血糖、血脂、腹部B超等項目。3天后拿到報告，血液報告提示“空腹血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.2mmol/L，甘油三酯6.7mmol/L”，B超提示“脂肪肝”。

陳阿姨當時就不太相信，說“我以前身體一直很好，也沒家族史，怎么可能是糖尿病、高血脂呢？”醫生解釋，她的血糖高、血脂高已經有一段時間了，只不過因為沒有癥狀，也不體檢，所以自己不知道。

在確定“糖尿病”的診斷后，醫生給了初步的治療方案，飲食控制、適當運動、藥物治療，以及自己在家里監測血糖。

亂停藥，亂改藥，小心病情惡化

此后陳阿姨一直在社區衛生服務中心配藥，并買好了手指血糖儀自己在家里測手指血糖。

3個月后復查，報告顯示血糖較前稍有好轉，但糖化血紅蛋白仍然偏高（7.8mmol/L），控制不理想。經醫生詢問，陳阿姨說回去吃了段時間藥，測了血糖不高，自己也沒什么不舒服，再看看說明書上每個藥都有一大堆副作用，就自己把藥減量了。

經過醫生的教育，陳阿姨知道了糖尿病藥物不能吃吃停停，因為藥物的作用才使得血糖得以控制，更不能因為所謂的藥物“副作用”就停藥。

飲食控制、適量運動是治療的一部分

一段時間后陳阿姨又來了，說自己這兩天為什么總是頭暈，還冒冷汗。

經醫生詢問，陳阿姨說現在藥都按時按量吃，吃東西就不忌口了，有時候覺得吃得多了，下一頓就少吃點。

醫生告知這是低血糖的表現，經過醫生的教育，陳阿姨知道飲食控制、運動治療和吃藥一樣的重要，另外，血糖的平穩也是控制血糖的一部分，有時候比降低血糖更重要。

了解糖尿病，才能戰勝糖尿病

陳阿姨說，自己沒什么醫學知識，有時候完全不知道該怎么辦好，于是醫生建議陳阿姨來參加中心定期舉辦的健康教育講座。

現在，經過了2年多的調整，雖然陳阿姨的血糖偶爾有些波動，但大多時候都比較平穩，目前也沒有發現并發癥的痕跡。

陳阿姨在這2年的時間里學習了很多糖尿病的相關知識，也能做到基本的糖尿病自我管理，還在社區的糖尿病自我管理小組任了小組長，常常與大家分享這2年多來的經驗和教訓。

病例分析

早發現、早診斷、早治療

現在市面上非常流行“養生”、“治未病”之類的概念，很多人以為就是常吃某種食品或者保健品，或是去養生機構“排毒”。

去除商業炒作的成份，這些概念在現代醫學中其實就是“疾病預防”和“健康促進”。

疾病的二級預防要求疾病“早發現、早診斷、早治療”，陳阿姨來就診之前并不是沒有“糖尿病”，而是因為忽視體檢所以對自己的身體情況一無所知，如果她繼續拖延勢必錯過最佳治療時機。

同時流行病學的發展已經揭示了糖尿病的許多“高危因素”，如家族史、肥胖、缺乏運動、總熱量攝入過多等，控制這些高危因素，可以減少糖尿病的發生風險，真正做到“上醫治未病”。

糖尿病早期可能沒有癥狀

糖尿病的典型癥狀包括“口渴、多飲、進食多、消瘦”等，但實際中大多數患者在早期沒有明顯癥狀的。

很多患者在體檢、術前檢查或者其他一些原因就診的時候發現血糖偏高，而當真正出現癥狀時已經發生了并發癥，如視網膜病變引起的視力下降、周圍神經病變導致的手足麻木，酮癥酸中毒時出現的口渴、煩躁、昏迷等等。

所以不能因為沒有癥狀就認為自己不可能有糖尿病。

飲食、運動非常重要

民眾的常見誤區是：“中醫要忌口，西醫不用忌口”，所以吃了藥后就不控制飲食，也不運動，血糖反而比原來更高。

而一些病人與此相反，常常因害怕糖尿病并發癥，在不監測血糖、糖化血紅蛋白的情況下過分嚴格地控制自己的飲食，徒增不必要的精神壓力，也常常導致營養不良。

遵醫囑用藥

民眾的另一常見誤區是：“中藥沒有副作用，西藥傷肝、傷腎”。

很多患者盲目地相信自己的血糖控制很好，又擔心藥物的副作用，自行地減藥、停藥，另一些患者不愿控制飲食，吃得多了就隨意增加藥量，導致血糖非常不穩定。

血糖的波動增加了低血糖的風險，其危害比血糖偏高更嚴重。

醫生的用藥方案建立在理論、實踐、循證的基礎上，遵從醫囑，既是對臨床醫生和現代醫學信任的表現，也為調整治療方案提供依據。

自我管理和健康教育

糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病僅僅依靠醫生的指導和藥物的治療是不夠的。

醫生對病人并不能做到每個人的具體情況都非常熟悉，更多的時候還是依靠患者的自我管理。但正如陳阿姨所說，自己沒有什么醫學知識，很多時候都不知道怎么辦。

這種情況就需要對患者進行健康教育，比如定期舉辦健康講座、發放宣傳資料、組織社區糖尿病患者組建糖尿病自我管理小組等。

患者需多花些時間和精力在了解糖尿病的一些知識上，控制飲食、適當鍛煉、規范地自我血糖監測，配合醫生的藥物治療，才能真正地做到糖尿病的長期管理。