農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在問題及解決策略分析

夏麗萍

摘要：農(nóng)村居民疾病治療基本合作保障體系的組織形式是靠政府牽頭組織、鄉(xiāng)村農(nóng)民自覺加入，農(nóng)民個人、群體及國家多渠道籌集資金，基于重病治療統(tǒng)一籌措為主的農(nóng)村疾病治療共同救濟(jì)制度，其對優(yōu)化農(nóng)民大病醫(yī)治狀況、降低醫(yī)療救治支出有顯著效果。文章對農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在問題及解決策略進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療保險；社會保障體系；重病治療；疾病治療；醫(yī)療救治 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2016）20-0193-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.20.096

現(xiàn)階段，在我國農(nóng)村實(shí)行的基本醫(yī)療保險政策體系基本上有鄉(xiāng)村農(nóng)民合作互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療互助保險、統(tǒng)一籌措資金支付住院費(fèi)用和預(yù)防性醫(yī)療保健合同協(xié)議等多種樣式，其中農(nóng)村合作型醫(yī)療保險是其中最實(shí)用的形式。農(nóng)村居民合作型醫(yī)療保險制度是依托政府扶助，農(nóng)民百姓和農(nóng)村集體組織統(tǒng)一籌集資金，在疾病治療上展開互相援助型的一款帶有疾病治療保障性質(zhì)的農(nóng)民醫(yī)療保險制度體系。由2007年開始，國家及省市財政持續(xù)提高財政支持，實(shí)施把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為業(yè)務(wù)重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生基本醫(yī)療制度建設(shè)，完善鄉(xiāng)村縣鄉(xiāng)村三級式疾病治療衛(wèi)生運(yùn)作體系及醫(yī)療幫扶機(jī)制。然而農(nóng)村的疾病治療設(shè)施條件并未產(chǎn)生較大變化，尤其是鄉(xiāng)村新式合作互助醫(yī)療始終未達(dá)到全覆蓋。

1 農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

1.1 保險體系運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)不足

過去農(nóng)村實(shí)行的舊式合作醫(yī)療制度體系被視為不合理政策而被廢除之后，對于廣大鄉(xiāng)村農(nóng)民而言，舊式農(nóng)民合作醫(yī)療制度已經(jīng)退出了人們大腦中的記憶。因?yàn)榇朔N制度的很長時間未執(zhí)行，當(dāng)今再重新恢復(fù)實(shí)施此類，不論是當(dāng)?shù)厝嗣裾€是鄉(xiāng)村農(nóng)民自身，均不具備貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)村新型互助合作醫(yī)療制度的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

1.2 合作互助醫(yī)療資金籌集非常困難

依據(jù)政策規(guī)定，由2004年開始，國家財政逐年依托轉(zhuǎn)移式支付手段對我國西部地區(qū)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織的百姓依照平均每人12元進(jìn)行財政補(bǔ)貼，各級地方性財政對加入合作醫(yī)療組織的農(nóng)民的逐年進(jìn)行資金補(bǔ)貼不少于12元，鄉(xiāng)村民眾以農(nóng)戶為單元自主選擇加合作醫(yī)療組織。

其中個人繳費(fèi)部分按上年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級全鎮(zhèn)人均年收入的0.9%進(jìn)行籌集資金，然而其每人平均不允許少于12元。其中所存在的問題，國家財政補(bǔ)貼支持是必然及時兌現(xiàn)的，當(dāng)?shù)卣斦a(bǔ)助的資金可否及時到位或者是否可長期堅(jiān)持還成為一個不小的問題，而且個人支出的款項(xiàng)是按鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度居民平均家庭收入額度為依據(jù)推算的，在此就包含一個申報數(shù)額和具體數(shù)額之間的差異，倘若申報額度偏差和現(xiàn)實(shí)相近，老百姓必然認(rèn)可，若不然必然導(dǎo)致老百姓的拒絕和背離。

1.3 合作醫(yī)療管理操作難

實(shí)施鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療額外負(fù)擔(dān)過重。利用鄉(xiāng)村合作醫(yī)療政策的均為固定醫(yī)療點(diǎn)差額擔(dān)負(fù)，鄉(xiāng)村中心醫(yī)療衛(wèi)生門診、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生門診、縣疾病治療定點(diǎn)醫(yī)院均實(shí)施有相異的報銷基數(shù)，包括門診掛號費(fèi)用、住院治療費(fèi)用亦執(zhí)行相異的報銷基數(shù)，即便總額報銷亦執(zhí)行最高技術(shù)規(guī)定，不允許隨意超越。

當(dāng)對住院錢款進(jìn)行報銷的時候，尚需驗(yàn)證鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療證明、身份憑證等相關(guān)可證明其身份的證件，其辦理流程復(fù)雜，而可運(yùn)用到實(shí)際合作互助醫(yī)療的錢款額度也不大，鄉(xiāng)村指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報銷的基數(shù)又低，老百姓享受的政策優(yōu)惠并不大，就患重病而言，一旦入住醫(yī)院即需耗去相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)療費(fèi)用，所享受的醫(yī)療優(yōu)惠款項(xiàng)還不夠去醫(yī)院的來回通勤車費(fèi)，由此必然嚴(yán)重?fù)p害了廣大農(nóng)村老百姓參與農(nóng)村合作醫(yī)療保險的熱情，他們極有可能是今年加入了保險互助組織，過年就有可能退出來了。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)療互助保險面臨的問題

2.1 鄉(xiāng)村以往合作醫(yī)療保險模式在有限時間內(nèi)不易重新建立

自從20世紀(jì)70年代開始，伴著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步實(shí)施，鄉(xiāng)村基層合作互助型醫(yī)療政策的實(shí)施逐漸失去功效或者自發(fā)退出市場。第一，資金籌措渠道狹窄，其費(fèi)用支出顯示出較為嚴(yán)重的失去控制特征；第二，村中各類人士接受醫(yī)療救助水平不一致，其是農(nóng)村合作互助式醫(yī)療服務(wù)難實(shí)現(xiàn)的重要原因。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療互助資源差距較大，衛(wèi)生設(shè)施構(gòu)置不科學(xué)

技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者一般都供職于在大型醫(yī)院，為鄉(xiāng)村老百姓提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有是村級醫(yī)療點(diǎn)或是農(nóng)村赤腳醫(yī)生，而且在鄉(xiāng)村里服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員大部分沒有接受過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，而且大多數(shù)鄉(xiāng)村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)未設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療器械消毒設(shè)施。在鄉(xiāng)村人口中占據(jù)前三名的流傳疾病主要是呼吸器官患病、癌癥及腦部血管所患病癥。得了此類病癥之后其多一半家庭會因此而導(dǎo)致貧窮，甚至墜入家庭癱瘓狀態(tài)，而此類病癥的出現(xiàn)本來是能夠依托對人體保健知識的學(xué)習(xí)及宣傳而減少，然而因?yàn)閲以卩l(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及保健工作上投入很少，所以很難實(shí)施卓有成效的醫(yī)學(xué)知識宣傳行為。縣一級的醫(yī)療服務(wù)組織，除了縣級人民醫(yī)院之外，還包括縣級中醫(yī)醫(yī)院、縣級疾病防疫醫(yī)院、縣級婦幼保健醫(yī)院工作站、縣級計劃生育服務(wù)指導(dǎo)工作站，還有地方流行病及傳播感染病預(yù)防治療部門等，此類醫(yī)務(wù)部門大部分均獨(dú)自構(gòu)成疾病醫(yī)療防治系統(tǒng)，在本系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施規(guī)模小但功能全的設(shè)施構(gòu)建，如此不但引發(fā)醫(yī)療服務(wù)裝備的低檔次擴(kuò)張及醫(yī)療服務(wù)人員的閑置，況且又招收了大批的普通工作人員，加大了其系統(tǒng)的運(yùn)作消費(fèi)，所以一定要破除機(jī)構(gòu)范圍設(shè)置，推動各相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的緊密融合及共同效能發(fā)揮。

2.3 鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療政策不連續(xù)

自從我國實(shí)施經(jīng)濟(jì)模式變革政策以來，我們國家對農(nóng)村合作互助醫(yī)療實(shí)施了任其變化、不予管理的方針，鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療由政府行為改變成了地方性民間行為，由此導(dǎo)致實(shí)施鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療喪失了政府的權(quán)威號召力，致使老百姓參與醫(yī)療互助的熱情極度減低，也不具備充分的動力來支持互助合作醫(yī)療政策的圓滿落實(shí)。另外，20世紀(jì)90年代之后，政府為達(dá)到降低農(nóng)民醫(yī)病費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，廢除了政策性“鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目，此條政策正好與國家現(xiàn)實(shí)推進(jìn)提升鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療水平的政策相抵觸，從而增加了推行鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療的困難程度。

3 構(gòu)建與優(yōu)化我國鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療保險的策略

3.1 國家醫(yī)療保險政策的實(shí)施需向農(nóng)村傾斜

2003年11月末，黨中央新制定的關(guān)于農(nóng)村基本醫(yī)療互助合作保險政策中即重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，至2010年中期在全國范圍內(nèi)建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺及鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作互助醫(yī)療制度體系。欲將此項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容落到到位，政府一定要在財政扶持上加大力度，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，側(cè)重扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源增加服務(wù)效率。

3.2 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

依照黨中央關(guān)于構(gòu)建新型鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療制度體系有關(guān)方針政策，鄉(xiāng)村農(nóng)民的重病統(tǒng)一籌措工程改名為新型鄉(xiāng)村互助合作醫(yī)療服務(wù)政策體系。新型鄉(xiāng)村互助合作醫(yī)療采取個人出資、集體支援及政府扶持相統(tǒng)一的籌措模式，資金籌措基數(shù)不能少于37元/人，其中縣級財政補(bǔ)助12元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補(bǔ)助6元，農(nóng)民籌資19元。采用如此模式籌資辦法。

3.3 建立農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機(jī)制

當(dāng)前，資金問題是制約我國農(nóng)合醫(yī)保制度發(fā)展鞏固的重要問題。之前，由于種種現(xiàn)實(shí)原因的限制，集體和政府所提供的資金支持往往較為薄弱，不能從根本上解決廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問題，特別是當(dāng)面對經(jīng)濟(jì)困難戶時，更顯得捉襟見肘。因此，要調(diào)整資金注入方式，從單一變?yōu)槎嘣π纬伞罢疄橹黧w、社會捐贈為輔助、個人繳納為補(bǔ)充”的新型籌集資金機(jī)制。

3.4 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險立法

制定對應(yīng)的法律規(guī)章來推進(jìn)鄉(xiāng)村的合作互助醫(yī)療政策的實(shí)施，可促使鄉(xiāng)村農(nóng)民合作互助醫(yī)療及早步入正常軌道。制定強(qiáng)有力的法律法規(guī)作為基礎(chǔ)，可將鄉(xiāng)村合作互助醫(yī)療的屬性及時完整地予以確定，它在總體國家醫(yī)療保障機(jī)制中的地位亦可精準(zhǔn)確定，因而可實(shí)現(xiàn)政策的連續(xù)性及持久性，并且很容易穩(wěn)定局面。對于鄉(xiāng)村互助合作醫(yī)療保險法律的制定一定要滿足我們國家當(dāng)今時期經(jīng)濟(jì)運(yùn)行條件及老百姓現(xiàn)實(shí)需求，如此便能從根本上縮減老百姓的醫(yī)療包袱，而避免以強(qiáng)制手段，并可博得百姓的擁護(hù)和支持。

4 結(jié)語

綜上所述，在各級主管部門和廣大人民群眾的響應(yīng)下，農(nóng)合醫(yī)保制度在總體上得到了人民特別是廣大農(nóng)民的擁護(hù)，也獲得了較大的普及和鞏固，取得了不菲的成績。然而，由于該制度產(chǎn)生時間不久，在發(fā)展的過程中出現(xiàn)了這樣或那樣的問題，但是這些問題從根本上講是由對該制度本質(zhì)的認(rèn)識不明晰造成的，更是可以克服的。為此，本研究從解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的問題出發(fā)，提出種種措施，目的就是讓農(nóng)合醫(yī)保制度更好地普及于民、惠及于民。同時，筆者也認(rèn)為新型合作醫(yī)療保險已經(jīng)具備了社會保險的本質(zhì)特征，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展方向是強(qiáng)制性的社會保險制度。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪福春.淺談我縣新農(nóng)合在實(shí)施中的問題及對策[J].經(jīng)營管理者，2014，（32）.

[2] 張艷明.淺談新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的問題及對策

[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，（16）.

[3] 雙鳳，胡德華.新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施效果研究綜述[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2014，（20）.

[4] 呂曉輝.新農(nóng)合制度及報銷程序存在的問題及對策淺析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013，（2）.

[5] 榮錦.新農(nóng)合支付方式改革探討[J].山西財稅，2012，（7）.

[6] 史京華.淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀[J].經(jīng)營管理者，2011，（18）.

[7] 左學(xué)金，王耀忠.建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考[J].社會科學(xué)，2003，（12）.