糖尿病與周圍神經(jīng)病變

高蕾莉

“大夫，您快幫我看看我是不是得糖尿病足了？”王大媽的臉上寫滿了焦慮與擔(dān)憂。許多糖尿病患者都“談‘糖尿病足色變”，因?yàn)榇蠹抑赖昧颂悄虿∽憔涂赡苊媾R截肢，由此帶來的肢體病痛和心理病痛，以及未來發(fā)生殘疾，會(huì)給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但其實(shí)糖尿病足是可以預(yù)防和控制避免的。今天我們就來談?wù)勵(lì)A(yù)防糖尿病足這一“洪水”的堤壩之一——糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治。

定期篩查助診斷

調(diào)查顯示，若患者得糖尿病的時(shí)間超過10年，就容易發(fā)生明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變。患者得糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，血糖控制得越差，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，建議所有的糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，都應(yīng)當(dāng)規(guī)律地進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查和檢查。通常，2型糖尿病患者在診斷為糖尿病后，至少每年進(jìn)行一次糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查；1型糖尿病患者應(yīng)在確診糖尿病5年以后，每年進(jìn)行一次篩查；糖尿病病程較長(zhǎng)或合并有糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的患者，應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行一次糖尿病周圍神經(jīng)病變的復(fù)查。

醫(yī)生通常會(huì)通過患者的癥狀及檢查結(jié)果綜合分析，來進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。常用的檢查有足部溫度覺檢查、針刺痛覺檢查、10克尼龍絲壓力覺檢查、振動(dòng)覺檢查和踝反射檢查等。痛覺或溫度覺減弱，10克尼龍絲壓力覺異常，振動(dòng)覺減弱或消失，足部跟腱反射減弱或消失，均提示有周圍神經(jīng)病變的可能。當(dāng)然，若上述檢查異常，還需排除其他疾病引起神經(jīng)病變的可能，比如頸腰椎病變、腰椎病變、腦梗塞、嚴(yán)重血管病變等；同時(shí)，需排除某些藥物的神經(jīng)毒性作用對(duì)神經(jīng)的損傷。對(duì)于診斷或病因鑒別存在困難的患者，還需要進(jìn)行特殊的神經(jīng)檢查——神經(jīng)電生理檢查，來協(xié)助周圍神經(jīng)病變的病因診斷。

哪些人更應(yīng)該關(guān)注自己是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變

前面我們提到糖尿病患者診斷10年后常有明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，因此，糖尿病病程在10年以上的患者是糖尿病周圍神經(jīng)病變的高危人群。

此外，血糖控制差、合并糖尿病眼底病變、合并糖尿病腎病、吸煙、年齡大于40歲的患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)也很高。酒精本身對(duì)神經(jīng)也有不利影響，因此酗酒的患者更容易發(fā)生神經(jīng)損傷和病變。

及早發(fā)現(xiàn)病變癥狀

哪些癥狀可以警示患者可能發(fā)生了糖尿病周圍神經(jīng)病變呢？總體來講，糖尿病周圍神經(jīng)病變病情多隱匿，進(jìn)展緩慢。病變常先累及足趾和遠(yuǎn)端足部，隨著病程進(jìn)展，病變可發(fā)展至踝部和膝部，引起更大的問題。

典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)稱性下肢肢端感覺異常（麻木、針刺、灼熱、蟻行感或感覺遲鈍等），感覺異常常呈手套或短襪狀分布，有時(shí)可出現(xiàn)痛覺過敏，出現(xiàn)隱痛、刺痛或燒灼樣痛。疼痛的癥狀常在夜深人靜時(shí)加重，嚴(yán)重者會(huì)使人徹夜難眠。由于感覺減退導(dǎo)致患者局部皮膚（如足部）易受創(chuàng)傷或灼傷，形成難以愈合的潰瘍（這就是糖尿病足）。部分患者還可出現(xiàn)四肢肌力降低以及肌肉萎縮和癱瘓、關(guān)節(jié)變形（醫(yī)生診斷為夏科氏關(guān)節(jié)病），有些不典型的患者還可能出現(xiàn)面癱等顱腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)。但這種情況應(yīng)與腦血管病后遺癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

患者可自行應(yīng)用密歇根神經(jīng)病變篩查工具（MNSI）第一部分自填問卷“神經(jīng)功能評(píng)分表”，了解自己是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（見附表）。該評(píng)分表由15個(gè)問題組成，可由糖尿病患者自己完成，得分越高提示有越多的神經(jīng)病變癥狀（最高15分）。

臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變一旦被確診，治療起來難度很大，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)后。積極、合理地控制血糖是最關(guān)鍵的，同時(shí)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變也是非常重要的。血壓和血脂的合理控制也有助于預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的防護(hù)

一旦診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，應(yīng)特別注意保護(hù)喪失感覺的雙足，以減少皮膚損傷和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)足部護(hù)理是防止糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生糖尿病足的第一要?jiǎng)?wù)。呵護(hù)雙腳的具體做法是，任何時(shí)候都不要赤足行走，以免足部皮膚受損；洗腳時(shí)先用手試試水溫，避免水溫過高而引起足部燙傷。通常糖尿病神經(jīng)病變?cè)谧悴勘憩F(xiàn)得更嚴(yán)重，許多患者足部感覺減退，而手的感覺則是正常的，必要時(shí)水溫的測(cè)試應(yīng)讓家人協(xié)助確認(rèn)。洗腳后應(yīng)該用毛巾將趾間擦干；穿著干凈舒適的棉襪，襪子太緊會(huì)影響足部血液循環(huán)；鞋子宜寬大一些，透氣要好，穿前應(yīng)摸一摸、看一看鞋里是否有異物，鞋跟不可過高；剪趾甲時(shí)應(yīng)該平剪，不可為了剪趾甲而損傷甲溝皮膚，甚至引起甲溝炎；秋冬季節(jié)足部易干裂，可用中性潤(rùn)膚霜均勻涂擦，防治龜裂；足底如有胼胝（局部扁平角質(zhì)增生，又稱“老繭”）不要自己處理，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員修剪，不可自行處理。

糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行足部自我檢查。如果自己檢查足部有困難，可以借用鏡子或請(qǐng)家人協(xié)助。主要觀察足底是否有胼胝、皮膚破潰等。建議戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢鹧苁湛s，吸煙嚴(yán)重者容易發(fā)生周圍血管病變。

希望糖尿病患者了解糖尿病周圍神經(jīng)病變防治的基本知識(shí)后，能與醫(yī)生積極配合，共同防治這一糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。