如何早期發現腦癱兒

朱登納

2015年11月份的一天，門診上接診了兩個孩子，來自商丘的龍龍和來自信陽的文文。他們有很多巧合之處，所以引起了作者的關注。首先是他們年齡相仿，都是1歲1個月左右，龍龍較文文大10天。那天這兩個孩子都是來復診的，門診病歷本上顯示他們第一次就診是在7個月前的4月份，那時兩個孩子都是5個多月。其次，兩個孩子第一次就診時癥狀相仿，都還不認識自己的媽媽，雙手不知道抓玩具，大拇指總是攥在掌心里伸不出來；頭豎不穩，經常后仰，趴床上只能短暫抬頭一會，扶他們站立時腳尖一直點地，腳后跟不能放平；胳膊和腿有點硬，活動時有些困難。當時醫生的診斷都是腦損傷，建議住院康復治療，否則會發展成腦癱。

7個月過去了，再次復診時兩個孩子的結局迥異。龍龍智能、運動發育已完全正常，看見媽媽會叫“媽媽”，能捏起床上的頭發，也能松開手自己走幾步了。而文文坐還坐不穩，坐在床上腰還不能挺直，扶著椅子還站不了，更別說自己站、走了；抓東西不靈活，大拇指仍舊伸不出來，連花生米大小的東西都捏不起來；另外，智力反應方面也不好，還不會聽媽媽指令招手再見。醫生給文文的診斷是“腦癱”，并告知文文的父母，需盡快給孩子開始正規的康復治療。但因錯過了最佳治療時間，孩子已不可能完全恢復正常。

仔細詢問了兩個孩子首診后的經歷，讓人唏噓不已。原來龍龍的父母當時就聽從了醫生的建議，很快就辦理了住院手續。入院后先后進行了4個療程的治療，每次治療后進步都很大。而文文的父母隨后輾轉了幾家醫院，但沒有找兒童康復科醫生，而是聽信了其他醫生和老人的話：“孩子還小，等長大了就好了。”等孩子11個月時，父母也感覺到了自己的孩子與其他同齡的孩子確實不一樣，于是在當地醫院看了醫生并開始康復治療。來復診時已經康復治療了1個多月，雖然坐得比之前穩了一些，但腦癱的癥狀已越發明顯。文文的父母痛苦萬分，天天以淚洗面，陷入深深的自責之中。

什么是腦癱

腦癱（即腦性癱瘓）是目前兒童致殘的主要疾病之一，是由各種原因所致的非進行性腦損傷。主要表現為運動發育落后，運動障礙，姿勢發育異常。輕者走路姿勢不好，運動不靈活；重者生活不能自理，不會抬頭、翻身、獨坐等，需終生有人看護。腦癱除了運動障礙外，還可表現為智能低下、聽視覺受損、語言發育障礙、癲癇及行為異常等。該病發病率為1.5‰～5‰，隨著產科及兒科醫療水平的提高，早產兒、低出生體重兒、重度窒息兒等的死亡率大大降低，但存活后腦癱的發生率卻有增多的趨勢。腦癱一旦發生，不僅家庭失去了歡樂，對孩子本身來說，更是人生一大磨難。

過去認為腦癱是不治之癥，但近年來各國學者研究表明，如果能早期診斷、早期治療，除極嚴重者外，大多可以治愈或正常化。包括文文的爺爺奶奶在內的一些人認為，既然腦癱的運動障礙是非進行性的，孩子長大后自然也能好。其實不然，有些孩子像文文一樣，早期已發現異常并做出診斷，但家長拒絕治療或未堅持治療，1歲以后癥狀逐漸明顯，但此時已錯過了最佳治療時機。

非進行性腦損傷是指腦癱孩子的大腦損傷是靜止的，不會繼續發展。但所造成的神經功能缺陷并非永遠固定不變。比如，由于缺氧所致的出生時腦損傷，出生6個月后，如未能在早期進行恰當治療，異常姿勢和運動模式就會固定下來。同時，運動障礙還會造成肌腱攣縮、骨關節畸形。如痙攣型腦癱由于嚴重攣縮，除疼痛加重外，攣縮的軀體及四肢可能導致身體嚴重畸形。另外，腦癱患兒相關缺陷未能及時治療也加重了智力障礙，使孩子學習新的正確姿勢就更為困難。

腦癱早期治療之所以有效，是因為腦組織在嬰兒早期（0～6個月）尚未發育成熟，還處于迅速發育階段，腦損傷也處于初期階段，異常姿勢和運動還未固定下來，并且這一時期腦組織的可塑性強，代償能力強，恢復能力強，若康復治療措施恰當，可獲最佳療效。

人類大腦自出生后神經細胞數是固定的，大約有140億個，但大部分神經細胞處于“休眠”狀態，如果給嬰幼兒一定的反復強刺激，可使這些神經細胞活化而容易利用，并重組一個神經網絡系統，一旦承擔某種活動的腦區受損，其功能可由未受損的其他區域替代。所以說，腦癱患兒越早治療越好。一般認為，出生后3個月內為超早期，6個月內為早期。只有做到早期診斷、早期治療，孩子才能得到最大限度的康復。

如何早期發現腦癱

早期腦損傷的表現各種各樣，如果孩子在1歲以內出現以下癥狀，要高度警惕腦損傷或腦癱的可能性，盡早找專科醫生檢查。

全身發軟、無力或四肢發硬；換尿布時兩腿難以分開；頭后背甚至角弓反張，身子打挺，胳膊后背；反應遲鈍及叫名無反應，一般認為4個月時反應遲鈍，6 個月時叫名無反應，可疑聽力障礙或智力低下；孩子過于安靜，自主活動少或過多亂動；經常有異常持續哭鬧；雙手緊握拳、手不能張開或拇指攥在手掌心；抽風、驚戰頻繁，聽見聲音特別容易驚；頭圍異常，頭圍是腦的形態發育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常，如頭過大或過小；吸吮無力、哺乳喂養困難、體重增加緩慢、經常嗆奶、張口伸舌。患兒2～3個月還不會微笑、眼不會追視玩具、豎頭不穩；4～5個月還不會翻身，抬頭小于90°，雙腿經常交叉，坐在床上身子前傾明顯，不會伸手抓東西、活動時雙側姿勢不對稱；6～7個月時手眼口不協調、抓物即松或抓物不靈活、原始反射未消失（需專科醫生檢查發現），雙腿交叉，不會坐，不用下肢短暫地支持體重；6個月后還不能翻身，另外持續足尖點地（腳后跟不能放平）是腦癱的重要標志；8個月以后還不會邁步；7～10個月的嬰兒不用單手抓玩或手笨，手的精細動作如捏小東西、抓物不協調；12個月以后仍流口水及“吃手”。

對于有腦癱早期癥狀的患兒，尤其是有早產、低出生體重、生后缺氧窒息、重癥黃疸、宮內TORCH病毒感染或呼吸道、消化道感染等，直系親屬中有腦癱、智能低下、癲癇患者等，有先兆流產病史、高血壓、多胎、胎盤異常、胎位不正、臍帶脫垂、臍繞頸等，生后患缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦炎等病史時，一定要高度重視，定期醫院隨訪，一旦發現異常就盡早康復治療。

腦癱或腦損傷的診斷一旦明確，干預和治療要盡早開始，反復系統進行，持之以恒。如我院國內首創的“穴位加位點藥物注射療法”、功能訓練、理療、傳統中醫治療和手術治療等，使腦癱患兒在身體功能上、心理上等各方面都獲得最大程度的恢復，使其提高日常生活能力，能夠接受教育，最終回歸社會。