醫保的便利側面推動高校公費醫療改革

吳偉偉

摘 要：我國高校公費醫療制度始于20世紀50年代，這一制度體現了黨和國家對高校職工的關懷，對保障高校職工的健康起到了很大的作用。但隨著高校的發展以及我國基本醫療保險制度的不斷完善，這一制度的弊端逐漸顯露出來，已經不能適應形勢的發展，高校公費醫療改革勢在必行。

關鍵詞：公費醫療；弊端；改革

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）19-0040-02

公費醫療是指國家為保障國家工作人員而實行的，通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。以高校為例，在職、離退休人員凡屬于事業編制內人員均可享受公費醫療待遇。在大部分人眼中，公費醫療待遇是一種較優越的待遇。但隨著社會保障制度的逐步完善，公費醫療制度的種種弊端已經開始逐漸地顯露出來，使得公費醫療改革勢在必行。

現行高校公費醫療限制較多，流程煩瑣，加大了患者使用的難度。本著“杜絕浪費醫療資源”的初衷，高校公費醫療制度對于患者就診、報銷有一定的財務制度要求，給患者在報銷過程中帶來了很多的不便。在城市不斷擴張、人員流動愈加頻繁、時間成本不斷上升的當今社會，越來越多的患者更羨慕職工基本醫療保險的便利。本文僅從財務制度以及使用流程方面，探討職工基本醫療保險制度相比于公費醫療給人民帶來的便利。

第一，相比職工基本醫療保險，公費醫療報銷制度流程煩瑣，增加了患者的時間成本。持有醫保卡的患者到醫保定點單位購藥或者看病，結算時直接使用醫保卡進行結算，個人不需要先支付再報銷，直接由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結賬的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付，手續十分便捷。而公費醫療管理有自己一套完整的報銷流程，享受公費醫療人員到校外醫院就診或到指定藥店購買藥品后可憑正規的單據到自己所屬單位報銷醫療費用。首先這個流程就比較煩瑣，為避免醫療資源的浪費，病人需要到校外醫院就診時，首先需要到學校的醫院進行初次診斷，并由學校醫院的醫生開具轉診單，經同意后方可報銷其醫療費用。隨著城市范圍的不斷擴大，不少職工居住的地點離學校較遠，到學校醫院進行轉診然后再外出看病存在一定的不便。

第二，相比職工基本醫療保險，公費醫療無法現場結算醫療費用，需要病人自行墊付后再回原單位報銷。由于高校的特殊性，享受公費醫療人群中有許多離退休人員，這類人員由于年紀較大，行動不便，看病后再回原單位報銷對他們來說比較困難。如果改為基本醫療保險，看病時直接用醫保卡進行結算，省去了到學校醫院開具同意外出看病的單據，也不需要再回原單位報銷醫療費用，給年長者和行動不便者帶來了較大的便利。

第三，相比職工基本醫療保險，公費醫療對就診醫院限制較多。現在社會上大部分醫院均為醫保定點醫院，覆蓋范圍廣，給居民看病帶來了不少便利。而且病人可以根據自己的需要自行選擇醫院，也可以隨時更換就診醫院。而各實行公費醫療的高校均設置了自己的定點醫院，且定點醫院數量較少。患者只有到定點醫院就診方可報銷醫療費用，定點醫院的范圍遠不及醫保定點醫院的范圍廣泛。這樣的政策給那些住所附近沒有公費醫療定點醫院的人群帶來了極大的不便。明明去家門口醫院就可以解決的問題，為了報銷醫療費用，還得到離家較遠的醫院去，既浪費了病人自己的時間，又在一定程度上增加了公立三甲醫院的負擔。

第四，相比職工基本醫療保險，公費醫療增加了患者對財務票據的識別工作。社會上的很多藥店依然在使用手寫發票，發票在書寫過程中存在一定的不規范，如大小寫金額不吻合、不寫藥品的具體名稱、發票抬頭不規范等。如果患者不了解這方面的信息，拿著不規范的發票去報銷，會給報銷帶來一定的困難。還有甚者，虛報發票上的價格，給公費醫療帶來一定的損失。而職工基本醫療保險由于不存在報銷這道手續，病人一般不需要辨識發票的正規性。

第五，相比職工基本醫療保險，病人在使用醫院的現代化設備就診后仍需要更換正式發票方可報銷。例如醫院設置的自助掛號機、自助繳費機，患者可以在掛號機上自助掛號，給病人節省了很多排隊的時間。但是很多患者誤認為掛號憑單也可以報銷，而不去更換正規的發票。雖然金額不大，但也給患者造成了一定的損失。

第六，相比職工基本醫療保險，高校公費醫療制度涵蓋的藥品、診察項目更新速度慢，而現在的新藥品、新檢查品種較多，公費醫療報銷的范圍已經無法滿足病人的需要。高校公費醫療制度雖然參照了國家或所在地區相關規定，但在用藥范圍、定點醫院等方面又不完全一致。經常出現少數患者所用的藥品，按照地方醫療保險制度可以按比例報銷，而按高校公費醫療制度是不能報銷或自付比例過高的情況[1]。

以上種種制約已經使得高校職工要求公費醫療改革的呼聲越來越高，期盼有關部門能從高校實際情況出發，考慮高校各類人群的不同情況，將高校公費醫療平穩過渡到職工基本醫療保險，建立起更加完善、公平的社會保障制度。

參考文獻：

[1] 王寧.江蘇省高校公費醫療的問題與對策[J].江蘇衛生事業管理，2008，（2）.

[責任編輯 吳高君]