人體生理學整合課程教學體會

石麗娟 張璠 秦嶺 曹宇

摘要：人體生理學整合課程的建立是課程改革的重要部分。通過整合教學內容，采用“傳統模式+PBL模式”的“雙模結合”的教學模式開展教材建設，并通過教學實踐證明切實可行，在提高教學效果、培養學生能力上發揮很好的作用。為傳統基礎醫學教育提供了許多值得借鑒的方法。

關鍵詞：人體生理學；整合課程；以問題為基礎的學習方式（PBL）；傳統教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）19-0201-03

在現代醫學課程體系中，人體生理學是一門重要的基礎醫學理論課程。它以人體解剖學、組織學為基礎，同時又是藥理學、病理學等后續課程和臨床各課程的基礎，起著承前啟后的作用。傳統教學模式上，各門學科獨立授課，各自評價。這種教學方法，雖然可使學生較好地掌握各學科的基礎知識，但不能完全達到培養實用性人才的需要。例如：學生對一般知識性的問題能較準確地回答，但對相對復雜的尤其是具有整合性質的問題，則不知如何分析或回答，其主要原因是在醫學基礎課程教學中，對學生進行整合性知識的學習和培養其綜合分析能力方面，缺乏相應的教學內容和課時安排[1]。傳統的教學模式越來越難以適應醫學的飛速發展，如何改革生理學課程的教學方法，提高生理學課程的教學質量，是擺在每個生理學工作者面前的迫切任務。

課程整合是指在醫學臨床前教育階段將基礎學科、臨床學科以及社會科學等方面的內容綜合在一起，形成模塊課程。我校在執行1996年原國家教委面向21世紀教學內容和課程體系改革計劃項目《臨床醫學專業（本科）課程體系和教學內容改革》的基礎上，借鑒美國哈佛大學醫學院的新途徑課程體系，在臨床醫學專業基礎階段實施了基礎醫學課程整合[2]。學校于2000年開設了包括人體生理學在內的10個整合課程，本文對2007—2011年間整合人體生理學教學改革情況進行了總結，希望能夠有效地促進基礎醫學課程整合教學的改革發展。

一、教學內容設置

整合班每年為4個小班，學生年平均人數為120人，課程總學時數86學時，其中理論54學時（比普通班少了10學時），實驗32學時（和普通班相同）。整合班和普通班均在第四學期進行生理學的授課。將人體生理學教材中神經系統一章（10學時）移到《神經科學基礎》整合課程中講授，試題中不涉及此部分的內容。

二、教學模式

在教學模式上，我們采用“傳統模式+PBL（Problem-based learning，PBL）模式”的“雙模結合”的教學模式。將循環系統、呼吸系統、內分泌系統以PBL課程模式進行授課，其余章節采用傳統教學進行講授。PBL課程模式和“以學科為中心”的系統性課程體系是上世紀60年代提出的，成為醫學教育領域關注的熱點[3]。生理學課程整合是在多項改革的背景下以病例為先導，以問題為中心的一種教學模式。經過教學實踐，我們逐步完善了PBL教學病例，在臨床相關科室有經驗醫生的幫助下，編寫了《人體整合生理學》PBL教學教師用書和學生用書。PBL課程采用小班形式，以小組為單位，采用發放病例教材—發現問題—查找資料—交流—討論—總結—解決問題的程序。在此過程中，學生運用多種方法，如情景再現、微電影、小短劇等方式進行病例探討與分析。這種由原來以“教師”為中心變更為以“學生”為中心的教學方式把學生設置于生動形象、富有意義的問題情境中，讓學生互相協作解決問題，形成主動發現問題、解決問題的思維方式，可培養學生學習的積極性、主動性、合作意識、創新精神，更好地實現對學生綜合能力的培養。此項改革受到學生的好評，教學效果佳。

三、考試模式

實施考教分離原則進行命題，主觀題、客觀題全部由命題小組命題，實施講前半部分內容的教師和講后半部分內容的教師對調命題。整合人體生理學和生理學均為A、B兩套試題，結構相同。由于整合班試題不包括神經系統的內容，因此對應普通班生理學有關神經系統的試題均換成其他章節的試題，分值不變。考試中討論題之一為病例分析題，以強調生理學知識與臨床學科知識相整合，用生理學知識解釋臨床常見現象。

四、教師培養

根據整合生理學教學大綱，我們采取了“講解的內容與臨床病例（即日常實際所遇問題）”相結合的方法，在教學過程中，教師盡量把講解的生理學知識和日常生活中的實際問題相結合，培養學生用所學知識分析問題和解決問題的能力。采用多媒體教學手段，結合大量彩色圖片和動畫，利于學生對知識的理解。教師多用啟發式教學，注重學生的學習態度，注意講授內容條理清晰，重點突出。以病例為中心，著重對重點、難點知識進行講解，簡單易懂的內容讓學生自學。進行雙語教學，堅持答疑，學生不懂就問，教師及時解答反饋，通過院系部組織學生對生理學反饋交流會，以促進教學相長[4]。經常進行集體備課，在備課中發現問題、解決問題。組織教師到醫院進行短期實踐，增加臨床經驗；同時邀請臨床醫生到科室為大家進行典型病例分析與講解。使教師綜合能力和自身素質得到了很大提高。

五、生理學整合課程評估

1.學生考試成績對比分析。我們將同期整合班和普通班考試成績進行比較，結果表明：2007年91期整合班成績低于普通班，原因可能是2007年是我們第一次結合PBL教學模式，各方面會有不足之處，比如初次進行PBL模式，教師經驗不夠豐富，對學生的引導不夠，指導教材的編寫還有不合理之處，學生對這種教學模式還不適應，等等，所以整合效果不是很好。但是從2008年92期學生開始，整合班學生成績平均分明顯高于普通班，差異具有統計學意義（P<0.05），說明整合班的教學模式是成功的（見表1）。

我們隨機抽取了2009年93期學生試卷各部分項目分值進行對比分析，結果發現在選擇題、填空題、名詞解釋等項目上，整合班與普通班沒有明顯差異，因為這些試題主要考核的是知識點，回答正確與否主要靠的是學生的記憶。但是在回答論述題和病例分析題方面整合班的能力顯著增強（P<0.05）（見表2）。表明經過PBL教學模式后學生對綜合性問題的理解更加全面和深入，由此也說明整合教學達到了預期效果。

2.問卷調查。問卷調查結果表明，學生和教師對整合課程的總體評價是正面的。學生對整合班課程教學模式的總體評價為“優良”以上的占85%。認為經整合+PBL教學后掌握知識更系統、更連貫，分析問題、解決問題的能力得到很大提高。教師對整合課程的反饋認為課堂氣氛活躍，真正實現“互動”，完全改變了傳統上“填鴨式”的教學模式，學生學習積極性、主動性提高，知識掌握更全面、更系統。生理聯系病理、病理生理、藥理等學科，基礎聯系臨床各個方面的能力大大增強，這將為以后的基礎和臨床學習打下良好基礎。總體評價為“優良”以上的為91%。

六、結論

生理學課程整合以培養學生良好的學習方式、學習能力為目的，強調自主探究、批判性思考和創新實踐的精神，培養學生終身學習的能力，將其應用于人體生理學課程教學中，符合生理學的學科特點[5]。開展的部分內容采用PBL、小組討論結合課堂討論，從試卷分析以及學生調查問卷結果都證明開展生理學課程整合有利于達到教學目標，更好地實現對學生能力的培養。經過幾年的教學實踐表明，我們建立的這種教學模式是可行的，達到預期效果，但在教學過程中仍舊存在一定的問題，主要表現為以下幾個方面：（1）授課教師長期從事基礎課教學，缺乏臨床經驗，對臨床知識把握的不是很到位，如果能配備一名相關科室的臨床醫生，真正體現基礎與臨床的有機結合，相信效果會更好。另外PBL授課采取的是小班形式，以小組為單位，每個班大約分為5～6組，而每個班只配備一名教師，因此從教師資源上略顯不足。（2）雖然國內院校圖書館館藏資料逐年增多，網絡資料查詢系統越來越豐富，但是招生規模的擴大仍然難以滿足學生對圖書資料的需求。另外教學空間有限也限制了學生小組討論的開展，他們經常利用寢室進行資料的整理和討論分析。這些都需要我們的教學管理部門能夠重視起來。（3）極少數學生對這種教學模式不適應，或者不喜歡，因此在收集資料和小組分析、討論等方面表型的不積極，這就需要教師加強與學生的溝通，及時發現問題，正確引導，調動這些學生的積極性。

相信在教學管理部門和教師隊伍的共同努力下，通過不斷地完善，我們會獲得更多的經驗和成功，真正實現對學生綜合能力的培養。

參考文獻：

[1]鄭軍，馬建輝，吳文雄，黃亞玲，崔舜.醫學整合課程模式的實踐探索[J].中國高等醫學教育，2008，（9）：7-8.

[2]喬敏，張云，楊澤禮，趙陽.基礎醫學整合課程教學效果的實驗性研究[J].醫學教育，2005，（4）：26-29.

[3]McParland M，Noble LM and Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）.

[4]喬敏，路振富，孫寶志，張云，趙陽.學習哈佛經驗，建立基礎醫學整合課程體系的實踐[J].中國高等醫學教育，2002，（4）：44-46.

[5]范文艷，許娜，趙永新，王小引，張合喜.基礎醫學課程整合教學的應用及效果分析[J].中國高等醫學教育，2013，（3）：72-73.