運用多元Logistic回歸模型分析影響NICU新生兒感染的危險因素

陳斌　孫利華

[摘要] 目的 探討影響NICU新生兒感染的危險因素。 方法 將2011年10月～2015年10月入住我院NICU新生兒感染患者分為感染組（n=302）與非感染組（n=3500）。分別采用單因素與多因素分析影響NICU新生兒感染的高危因素。 結果 3802例NICU新生兒中，男嬰略多于女嬰，出生體重多集中于≥2500 g；逾一半新生兒胎齡≥37周；898例新生兒出現羊水污染；超過90%妊娠期合并感染；經單因素分析，感染組與非感染組新生兒在小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、新生兒窒息、靜脈營養及機械通氣方面差異均具有高度統計學意義（P<0.01）；經多元Logistic回歸分析，影響NICU新生兒感染危險因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機械通氣及腸外營養（P<0.05）。 結論 影響NICU新生兒感染的相關危險因素較多，應加強對影響NICU新生兒感染的相關危險因素的監管，從而有效降低NICU新生兒感染的發生。

[關鍵詞] 新生兒重癥監護室；感染；危險因素；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0044-03

[Abstract] Objective To investigate risk factors of the NICU neonatal infection. Methods From October 2011 to October 2015 patients with infection in neonatal NICU in our hospital were divided into infection group（n=302） and non-infected group（n=3500）. The NICU neonatal infection risk factors were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results In 3802 cases NICU newborns， the number of boys was slightly more than girls， the majority of birth weight concentrated in ≥2500 g； more than half of neonatal gestational age was≥37 weeks； 898 cases of neonatal meconium； more than 90% with pregnancies infection； By univariate analysis， infected and non-infected newborns in gestational age children， ≤1500 g neonatal asphyxia intravenous nutritional differences birth weight， and mechanical ventilation areas had significant statistical diffirence （P<0.01）. After Logistic regression analysis， the impact of risk factors of NICU neonatal infection included children small for gestational age， weight≤1500 g， mechanical ventilation and parenteral nutrition （P<0.05）. Conclusion Many risk factors affect in the NICU neonatal infection should strengthen the supervision of these factors， thus can effectively reduce the NICU neonatal infection.

[Key words] NICU； Infection； Risk factors； Logistic regression analysis

新生兒重癥監護病室（neonatal intensive care unit，NICU）是指監護重癥患兒與早產兒的特殊病室，能夠很好地提高低胎齡出生的低體重兒或極低體重兒的臨床存活率[1]。但是，NICU的創傷性診療技術在臨床上的廣泛應用，也會導致NICU新生兒獲得性細菌感染的比例呈逐年升高的變化趨勢，對新生兒的生命健康產生較大的不良影響[2，3]。所以，了解影響NICU新生兒感染的相關危險因素有重要意義。本研究采用多元Logistic回歸模型分析影響NICU新生兒感染的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年10月～2015年10月，我院NICU收治的3802例新生兒，其中感染組302例，其余3500例為非感染組。

1.2 篩選標準

1.2.1 院內感染組入選標準[4] （1）住院時間在48 h以上；（2）日齡<28 d；（3）符合WHO制定的關于新生兒感染的臨床診斷標準。

1.2.2 院內感染診斷標準[5] （1）經胸片檢查確診為肺炎或者合并其他部位感染；（2）血培養呈陽性；（3）實驗室檢查情況：①血小板（PLT）水平在100×109/L以下；②白細胞水平上升或者下降；③CRP水平在8 mg/L以上；④微量血沉在15 mm/h以上；（4）感染相關非特異性表現：包括呼吸窘迫、24 h內體溫波動超過1℃、呼吸驟停、喂養不耐受等。

1.2.3 院內感染組排除標準[6] （1）不符合上述診斷標準者；（2）臨床資料不完整者或者中途死亡者。

1.2.4 對照組入選標準[7] （1）同期出生后入住我院的時間<48 h；（2）由于其他原因入住我院NICU的非診斷院內感染的新生兒；（3）不符合院內感染的新生兒。

1.2.5 對照組排除標準[8] （1）入院時間在48 h以內的新生兒；（2）處于感染潛伏期的新生兒。

1.3研究方法

收集患者的性別、體重、胎齡、合并窒息、羊水污染、靜脈營養機械通氣、妊娠期合并感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用多元Logistic回歸分析相關危險因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

3802例NICU新生兒中，男嬰略多于女嬰，出生體重多集中于≥2500 g；逾一半新生兒胎齡≥37周；898例新生兒出現羊水污染；超過90%妊娠期合并感染，見表1。

2.2 NICU新生兒感染的單因素分析

經單因素分析，感染組與非感染組新生兒在小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、新生兒窒息、靜脈營養及機械通氣方面，差異均具有高度統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 影響NICU新生兒感染危險因素的多元Logistic回歸分析

經多元Logistic回歸分析，影響NICU新生兒感染危險因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機械通氣及腸外營養（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 影響NICU新生兒感染的危險因素

3.1.1 小于胎齡兒與低出生體重 小于胎齡兒，又可以稱之為“宮內發育遲緩”[9]，主要指的是出生體重在同齡兒平均體重第10百分位以下，或者低于平均體重2個標準差的新生兒。主要包括早產、足月及過期小于胎齡兒三種類別。小于胎齡兒以足月小于胎齡兒為主，其體重一般在2500 g以下。本研究結果顯示：NICU新生兒感染的發生與小于胎齡兒及低出生體重相關，二者均為高危影響因素。上述因素直接會造成患兒抵抗力大大降低，極易受到院內感染[10-12]。

3.1.2 機械通氣 本研究結果顯示：需要呼吸機進行治療的患兒例數為180例（占4.73%），其中出現呼吸機相關性肺炎患兒數為49例（占27.22%），經單因素分析可以得知機械通氣可能為影響NICU新生兒院內感染的高危因素，進一步Logistic回歸分析，最終確定機械通氣為影響NICU新生兒感染的高危因素。與相關文獻資料報道結果相符。可能與如下因素相關[13-15]：（1）相關文獻報道證實，清理呼吸道的頻率與院內感染相關，即：清理時間越久，那么發生院內感染的概率也就越低。（2）手部直接或間接起到傳播病原菌的效果，從而導致NICU新生兒發生院內感染。（3）無菌操作技術不夠規范，醫療器械消毒不嚴格。

3.1.3 腸外營養 本研究結果顯示：腸外營養是影響NICU新生兒感染的高危因素。目前，臨床上尚未完全對腸外營養引起NICU新生兒感染的機制加以明確，可能為：（1）腸外營養液之中的脂肪中的乳糜微粒通過單核-吞噬系統進行吸收，從而抑制了IL-2活化淋巴細胞的活性大小；（2）脂肪乳劑屬于細菌與真菌的良好培養基，從而促進某些細菌的大量增長與繁殖；（3）一般采用腸外營養患兒大多數并發開奶延遲的癥狀，開奶時間推遲會對腸道菌群正常構建的可能性產生一定的影響，腸道菌群建立處于異常狀態，腸道黏膜出現損傷，失去了腸道的屏障功能。

3.2 預防措施

3.2.1 建立良好的監測系統降低早產兒與低出生兒 基于上述研究可以得知，NICU新生兒感染的相關危險因素包括：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機械通氣及腸外營養。首先需要一個理想的監測系統，除了常規的微生物培養監測NICU環境之外，應從分子角度來跟蹤NICU環境的微生物情況。

3.2.2 構建規范吸收程序 有研究對規范吸收前后新生兒室內感染進行了調查分析，結果顯示：規范洗手能夠很好地降低醫院感染的規范。此外，醫院應根據預防院內感染的基本要求，為NICU提供合格的吸收設備[15-18]。

3.2.3 提高患兒機體免疫力 提高患兒機體的免疫力，可降低新生兒院內感染，關于輸注免疫球蛋白提高早產兒免疫力已經進行了大量研究，患兒感染時免疫球蛋白可促進疾病康復，但研究表明，預防性輸注免疫球蛋白并不能降低新生兒感染。

綜上所述，影響NICU新生兒感染的相關危險因素為：小于胎齡兒、體重≤1500 g、機械通氣及腸外營養，應加強對這些因素的監管，從而有效降低NICU新生兒感染的發生。

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（收稿日期：2016-03-12）