產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析

謝燕華　孫露

[摘要] 目的 研究產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素。 方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕婦為研究對象，對其進行超聲篩查，并對其臨床資料進行回顧性分析，采用單因素及Logistic回歸多因素分析先天性心臟病相關因素。 結果 產前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應用產前超聲篩查對先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率分別為85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。經過單因素及多因素Logistic回歸分析顯示：流產史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期使用抗生素、父母職業接觸有害物質、纖維蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險因素（P<0.05）。 結論 超聲篩查在診斷先天性心臟病方面具有一定臨床價值，對于存在多次流產、妊娠期合并癥、24 h尿蛋白偏高、纖維蛋白原偏低、胎位異常、胎膜早破等高危孕婦應該高度警惕，加強監護，做到早診斷早干預，以改善妊娠結局。

[關鍵詞] 先天性心臟病；超聲篩查；診斷價值；高危因素

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0072-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance and risk factors of prenatal ultrasound screening for fetal congenital heart disease. Methods A total of 2035 cases of pregnant women in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects， which were examined by the ultrasound screening. The clinical data were retrospectively analyzed and factors associated with congenital heart disease were also analyzed by using a single factor and Logistic multivariate regression analysis. Results 20 cases were diagnosed as congenital heart disease by prenatal ultrasound screening， 2 cases were misdiagnosed and 3 cases with missed diagnosis. By using prenatal ultrasound screening in the diagnosis of congenital heart disease， the sensitivity， specificity， positive prediction value and negative prediction value and the accuracy rate of diagnosis were respectively 85.7%（18/21）， 99.9%（2012/2014）， 90.0%（18/20）， 99.9%（2012/2015） and 99.8%（2030/2035）. The single factor and multi factor Logistic regression analysis showed that the risk factors of congenital heart disease were the history of abortion≥2 times， pregnancy complications， passive smoking during pregnancy， pregnancy using antibiotics， parents' occupation exposure to harmful substances， fibrin original<3 g/L and the urine protein ≥3 g/24 h（P<0.05）. Conclusion Ultrasound screening in the diagnosis of congenital heart disease has certain clinical value for the existence of multiple miscarriages， pregnancy complications， and the urine protein in 24 hours， low fibrinogen， abnormal fetal position and premature rupture of fetal membranes. The high risk pregnant women should be highly vigilant and the monitoring should be strengthened， so early diagnosis and early intervention should be carried out in order to improve the outcome of pregnancy.

[Key words] Congenital heart disease； Ultrasound screening； Diagnostic value； High risk factors

先天性心臟病是兒科常見的心血管疾病之一，也是造成孕婦流產或者兒童死亡的主要原因之一，給患者家庭造成極大痛苦及經濟負擔。研究表明[1-3]，及早發現、及早干預有助于降低其發生率，因此，如何早期發現，從其發病因素尋找干預措施是成為國內外醫學界所熱門關注的課題。本文以我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕婦為研究對象，對其進行超聲篩查，并對臨床資料進行回顧性分析，探討先天性心臟病相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2016年1月間我院接受超聲檢查的2035例孕婦為研究對象，年齡23～36歲，平均（29.3±3.5）歲，體重54～72 kg，平均（63.5±2.5）kg，孕周21～39周，平均（25.1±2.7）周。單胎孕婦，患者或者家屬知情同意，排除合并心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病孕婦。

1.2研究方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查使用VolusonE8的彩色超聲診斷及配套胎兒保護裝置，設置頻率為<100 watter/cm2，探頭頻率5.5～8.2 MHz，將影像調至胎兒占據顯示圖的75%，測量精確至0.1 mm。首先確定心臟位置，進行心臟結構辨認，尤其注意大動脈識別；然后采用“四切面法”獲得胎兒心電圖。

1.2.2 先天性心臟病危險因素分析 采用本院自制的登記表，詳細詢問并記錄孕婦一般資料，包括：孕婦年齡、孕產史、孕期血壓、血糖等。同時所有患者均在入院后定期采集靜脈血，進行血常規、肝腎功能、凝血系列等檢查，對所有孕婦的實驗室指標進行分析。

1.3統計學處理

所得數據均以統計學軟件SPSS18.0進行分析。計量資料以（x±s）表示，兩兩比較行t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；多因素分析時，如因變量為二分類變量，采用Binary Logistic回歸分析，如因變量為有序多分類變量，則采用Ordinal Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產前超聲篩查與病理檢查結果比較

2.1.1 病理檢查結果 2035例孕婦中，經產后或者引產后證實為先天性心臟病21例，發生率為1.03%，其中室間隔缺損3例，左心發育不良6例，法洛四聯癥5例，右心室雙出口1例，三尖瓣返流6例。

2.1.2 產前超聲篩查診斷價值 產前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應用產前超聲篩查對先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率分別為85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。

2.2先天性心臟病單因素分析

單因素分析結果提示：流產史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期使用抗生素、父母職業接觸有害物質、纖維蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險因素（P<0.05），而年齡、產次、糖尿病孕期營養不良不是先天性心臟病的危險因素（P>0.05）。見表1。

2.3先天性心臟病Logistic回歸多因素分析

Logistic多因素分析提示：流產史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期使用抗生素、父母職業接觸有害物質、纖維蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險因素（P<0.05）。

3 討論

先天性心臟病是圍產兒死亡的主要原因之一，據統計[4]，其在我國出生人數中的發病率高達1.0%，本研究納入2035例孕婦，經產后或者引產后證實為先天性心臟病21例，發生率為1.03%，與文獻報道[5]基本一致。

目前，臨床上對于胎兒出現先天性心臟病的孕婦多建議給予及早引產處理，但是即使及時給予積極的治療措施，其發生率仍較高，導致母嬰結局相對較差，而臨床上不能對先天性心臟病進行準確診斷是妊娠結局較差的主要原因。目前，臨床上對于心臟病患者常用的影像學檢查方法有胸部X線檢查、心血管造影、左心導管檢查、超聲檢查，其中超聲檢查是一種利用接收所探測物體即心臟對超聲波的反射和折射而成像，能夠反映患者心臟收縮、舒張功能及前后負荷，以及瓣膜狹窄或者關閉不全程度。但有文獻報道，當超聲檢查用于胎兒先天性心臟病檢查時，會受眾多因素影響，如胎兒體位、孕婦肥胖等，造成誤診或者漏診。本研究采用產前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應用產前超聲篩查對先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率分別為85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035），與聶婭等[6]報道基本一致。分析取得較高臨床價值的原因，考慮是由于孕婦均在胎兒心臟趨于完善的22～26周進行檢查，能夠獲得較為清晰的圖像。

文獻報道[7-10]，先天性心臟病是一種導致妊娠結局較差的多病因疾病，針對高危人群加強監測，一旦發生根據誘發因素及時給予干預措施有助于改善妊娠結局。本研究針對“先天性心臟病高危因素”進行初步探討，單因素及Logistic多因素分析結果提示：流產史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期使用抗生素、父母職業接觸有害物質、纖維蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險因素（P<0.05），提示對于多次流產、妊娠期合并糖尿病/高血壓等高危因素人群應該高度警惕，加強監護，做到早診斷早干預。研究表明，細胞凋亡是心肌細胞發育過程中的一個重要環節，OR值前三位的孕期使用抗生素、母職業接觸有害物質及父職業接觸有害物質，導致胚胎發育基因突變，細胞凋亡發生變化導致先天性心臟病[10-14]。此外，妊娠期高血壓孕婦持續的高壓狀態，致動脈血管逐漸出現血管結構重塑和肥厚，破壞了動脈血管內皮功能的完整性，大動脈管壁出現進行性損傷，同時動脈內膜彈性纖維斷裂、變性，而脈壓升高促使血管壁彈性減弱，血小板聚集，在多種組織因子作用下促使凝血，引起高凝狀態，進而導致胎盤血液灌流減少，誘發先天性心臟病[15]。

綜上所述，超聲篩查在診斷先天性心臟病方面具有一定臨床價值，對于存在多次流產、妊娠期合并癥、24 h尿蛋白偏高、纖維蛋白原偏低、胎位異常、胎膜早破等高危孕婦應該高度警惕，加強監護，做到早診斷早干預，以改善妊娠結局。

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（收稿日期：2016-02-19）