新醫改下醫藥流通企業配送基本藥物的探討

陳宛媛

摘 要：國家基本藥物制度是新醫改方案里的重要內容，是國家藥品政策的核心。在基本藥物制度的實施過程中，藥品企業無疑是其中的利益相關者，受到的影響不可謂不大。此外，藥品流通行業的改革發展又與新醫改相輔相成。從國內醫藥物流的生存現狀入手，針對現階段基本藥物配送政策中出現的問題，在分析討論的基礎上，提出建議并得出結論。

關鍵詞：基本藥物；醫藥流通企業；配送

中圖分類號：F253 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）12-0014-02

一、背景與現狀

（一）我國醫藥流通企業的生存現狀

我國的藥品流通領域，自改革開放以來，一直存在企業數量多、分布散、規模小的問題，且各地的資源分布和發展呈不均衡趨勢。自國內實施了《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證后，藥品流通領域進入門檻提高，規模較小、操作不規范的醫藥流通企業也被淘汰出局，但相對于整體規劃及設想，藥品流通領域的整合速度仍過于緩慢，小型醫藥流通企業依然大量存在。據國家藥監局的數據統計，截至2010年底，全國持有《藥品經營許可證》的企業共有414 840家，其中法人批發企業10 875家、非法人批發企業2 586家；名列前10位的藥品批發企業，其銷售額占市場總額的比例不足三成，批發企業年銷售額超過5 000萬元的低于企業總數的5%，可見，我國醫藥流通行業集中度之低。

（二）國內醫藥物流現狀

隨著國家醫療體制改革和物流業的發展，我國醫藥流通企業的物流水平得到了不斷的提高，發展迅速但仍相對落后。開展連鎖網絡及配套物流設施建設的醫藥批發經銷公司越來越多，設備先進的新型醫藥物流配送中心不斷涌現，逐漸形成了高效、準確、快速的配送能力。但與此同時，市場競爭也更加劇烈。整體上看，我國的醫藥物流起步較晚，許多企業存在的重復運輸、庫存積壓等問題難以解決，大多數醫藥物流項目還停留在企業內部整合的階段。但另一方面，隨著中國經濟的持續發展，群眾對醫藥的需求不斷增加，藥品分類管理的實行以及基本醫療保險制度的推進，給醫藥零售業和醫藥物流業提供了更大的發展平臺。

（三）基本藥物制度的影響

2009年起，為響應新醫改，切實貫徹《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出的“要建立國家基本藥物制度，建立基本藥物的生產供應保障體系”的要求，衛生部出臺了一系列的政策，其中，衛生部等九部委聯合發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，同時衛生部等六部委下發了《關于基本藥物采購的若干意見（暫行）》等一系列配套文件，基本藥物制度正式實施。

新醫改方案給我國的醫藥物流和醫藥供應體系提出了前所未有的高標準和新要求。基本藥物制度的實施對大型的管理規范的藥品生產和經營企業來說，是挑戰與機遇并存。藥品企業是基本藥物制度實施過程中受到影響相對較大的利益相關者。基本藥物制度的實施勢必會影響到相關企業的管理，從而帶來各種兼并重組，迫使企業提高綜合競爭力和推動藥品流通市場提高集中度，最終對藥品流通市場的格局產生影響。

二、基本藥物在配送環節的主要問題

（一）醫藥流通企業布局不合理，缺少具有核心競爭力的物流中心

醫藥批發行業集中度低，醫藥批發企業數量多，規模小。一方面，中國特定的地理環境使得醫藥批發企業不得不以地域來劃分，行業內的全國性公司難以發展；另一方面，因為醫藥批發企業多，行業集中度不夠，企業為了搶占市場，爭相建立了配送中心，投資大但不具有核心競爭力。而組織化程度低的中小型藥品流通企業由于缺乏競爭力，寄望于不正當競爭，催生了商業賄賂、地方保護等現象，造成惡性競爭。可以預見，隨著國家基本藥物制度的不斷深入、實施范圍不斷擴大，基層醫療衛生機構的藥品配送權逐漸集中到少數的幾家大型配送企業手中，缺乏競爭力的弱小配送企業將被吞并。

此外，非正規物流配送環節中的非法行為也干擾了市場流通的秩序，對基本藥物的高效配送形成了阻礙。實際情況也是如此，基層醫療衛生機構網點由于各種客觀原因一直不受大型配送企業的歡迎。因為網點分散、采購量小、采購批次多，其單次的業務利潤微薄。而且我國現在還有很多邊遠的山區，大型的物流無法進入。大型企業兼顧不暇，只能轉配送，個體藥商由此得利，從而造成終端控制力不足。配送半徑過大、成本上漲也是無法實施有效配送的重要原因，各種違規行為如掛靠企業、走票、不按稅票貼點等擾亂了正常的市場秩序。

（二）企業回款難

盡管按照基本藥物配送的最初規定，藥品配送企業的回款周期為60天，經實踐后又改為30天，但現實情況是醫藥流通企業與基層醫療機構的結款非常緩慢。由于基本藥物實施基層醫療機構零差率銷售后，基層醫療機構藥品收入銳減，而政府的補貼不到位，配送企業幾乎不能及時收回貨款，回收貨款的周期長達數月，無形中增加了配送企業的資金壓力與經營成本，嚴重打擊了醫藥配送企業的積極性。

根據國家基本藥物制度設計，基層醫療衛生機構取消藥品加成，零差率銷售藥品，由國家財政補貼因藥品加成而減少的收入。但實際上，基層醫療衛生機構對藥品加成少至三成，多至九成，藥品收入占據了基層醫療機構全部收入的七成。這其中巨大的落差是國家財政一時難以補貼到位的。政策出臺初期的不周考慮，導致了大部分基層醫療機構收入大幅度減少，影響了日常運轉，繼而影響到醫藥流通企業的資金周轉。

處于消費鏈終端的醫療機構無疑對藥品市場有最強的討價還價能力，于是部分信譽較差的醫療機構，便有意無意地拖欠藥品批發企業的藥款，造成醫藥流通企業資金周轉困難。

三、分析與討論

（一）藥品流通企業要順應新政策，增強改革意識

對于藥品流通企業而言，從“賣藥”的角色轉變為“送藥”的角色，更應重視發展現代物流業，完善藥品配送鏈。只有將各藥品經營企業之間的多種資源整合，打造良性競爭的市場機制，才有可能健康成長為適合新形勢的具有現代醫藥物流能力的大企業，實現規模經濟。

（二）構建公共管理和私人管理相結合的配送體系

新醫改方案中明確提出：“基本藥物要實行統一配送。”但在目前的社會環境下，“統一配送”易滋生壟斷和貪腐現象，公立配送體系和特許地方性民營配送公司有可能成為最大的獲益者。學界觀點認為，公共管理和私人管理相結合是最好的配送體系，既可由公共管理保障藥品配發時的質量，又可發揮私人部門高效率的配送優勢。藥品配送環節相對更適合市場競爭，且其服務的數量和質量更容易度量。因此，可將藥品配送鏈條的合作作為公私合作的突破口。目前已有部分城市開始實行此類合作，比如廣東地區，康美公司與大型三甲中醫院藥房合作，成立智慧藥房，配送中藥湯劑，在當地受到了群眾的歡迎，既為企業增加了收入，也減輕了藥房的負擔，實現了多贏。

（三）落實補貼政策，保證配送企業合理的利潤

要保證基層醫療衛生機構配備足夠的基本藥物的關鍵在于機構愿意采購基本藥物，同時配送企業愿意配送。因此一方面，衛生行政部門要盡快落實各種利于基層醫療機構的政策，如定編定崗和收支兩條線，保證基層醫療機構正常運轉，同時要制定相應的措施來鼓勵基層醫療衛生機構使用基本藥物。另一方面，應充分發揮市場經濟的優勢，以合理的利潤來誘導藥品配送企業，通過提高企業配送積極性而逐步實現藥品采購供應的專業化和信息化。

四、結論

醫藥流通行業是國家醫藥衛生體制的重要組成部分，因此在新醫改的大形勢下，藥品流通行業也必將開展相應的改革以響應。建立國家基本藥物制度，將通過經濟桿杠最終帶動醫藥流通企業進行資源優化整合。作為藥品生產流通企業，在新醫改、基藥制度的大背景下，機遇與挑戰并存。只有順應國家政策，積極響應，自發地提高競爭力，長遠規劃，才能實現經濟效益和社會效益的最大化。