醫療風險防范及控制研究

馬明輝 符鳳娥 李亞微

摘 要：醫療風險無處不在，其貫穿接診、診斷、治療和康復的全過程，醫療風險的防范與控制工作是醫療機構管理的重要任務。總結醫療風險因素，提出提高全員風險意識、提升醫護人員能力素質、建立醫療風險預警機制和風險責任共擔機制等防控措施。

關鍵詞：醫療機構；醫療風險；風險管理

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）12-0172-02 近年來，醫療管理部門牢牢把握醫療機構建設發展方向，著力抓好醫療服務保障，推廣醫療機構全程、全方位醫療服務保障模式，開展“醫療質量管理年”“優質護理示范工程”等一系列活動，醫療管理取得了新進展。然而，醫院醫療管理深層次問題依然存在，醫療風險管理問題還沒有得到足夠的重視，醫療機構的風險防范及控制工作已經成為一項亟待研究的現實問題。

一、醫療風險防范及控制管理的意義

一是有效防范及控制醫療事故發生。醫療風險指在醫療過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫療服務作為一種高知識密集、高難度、高技術的行業，以其難以承受的高損失性日益成為社會關注的焦點。為此，應加強醫療風險防范及控制管理，提早預防和應對醫療風險，從而有效避免和控制醫療事件的發生。

二是充分維護醫患雙方合法權益。對醫療機構來說，醫療風險會帶來諸多危害，如加重醫務管理部門的工作量，干擾正常醫療秩序，增加醫療機構的經濟負擔，加重醫務人員的心理壓力等；對患者來說，醫療風險不僅增加了患者的經濟負擔，更可能造成健康甚至生命安全的損害。為此，分析醫療風險因素，提早進行應對性處理，從而減少和防范醫療風險的發生，可以避免或降低醫療風險事件對醫患雙方的損害。

三是有效維護醫療秩序。任何臨床活動都帶有風險，任何醫療風險對于醫療機構來說，都可能引發醫患矛盾沖突、醫療混亂等系統性問題。因此，對醫療風險防范與管理方法的研究在醫療機構管理工作中具有重要的意義。分析醫療風險因素，加強對醫護人員的培訓和風險教育，明確各級風險的應對方案，構建醫療風險管控體系，已經成為維護醫療秩序的必然途徑。

二、醫療風險影響因素分析

技術風險。相對于其他服務活動，醫療行為具有高技術、高難度和復雜性特點，隨時產生較強的高風險性。由于醫療新技術的不斷應用、新業務的不斷拓展，以及技術損害的概率性、醫療設備的不穩定性、技術人員的流動性等原因均可能帶來一定的醫療風險。

人員能力風險。醫護人員的道德水平、責任心、專業素質、技術能力、再培訓再教育情況等因素，對于醫療風險預防均有重要影響。如何有效保障、持續提高醫護人員的道德素養和業務能力水平是當前醫療機構亟須思考的問題。我國在這方面做得還不夠，由于沒有相關規定規范培訓制度，何時開設相關培訓，以及間隔多久進行一次相關再教育都由醫療機構自行決定，然而不少醫療機構一年中最多開展兩三次培訓，有的單位甚至沒有該方面的培訓。

人員管理風險。醫療是“人”操作的“特性”行為，醫療過程的各類人員管理是醫療風險的重要構成因素。目前，大部分醫療機構醫療管理部門分頭設置、各自為政，醫務部管醫療流程、護理部管護理工作、門診辦公室管門急診質量、質控辦管病史質量，多頭管理導致管理低效、風險增加。如果沒有健全的管理標準、權限劃分、關系設置、獎懲設定等，就容易造成各醫療階段、各類醫療人員、各醫療部門的沖突矛盾或者相互扯皮，甚至由于管理不善、人際關系不協調導致工作失誤或醫療事故。

醫療機制風險。現有的管理模式大部分實行事后管理，相關問題即使考核到有關科室或醫療組，往往也失去了時效性，且容易走過場，正是由于風險預警機制尚不健全，導致醫療風險不能被及時發現和制止，難以發揮應有的作用。同時，醫療糾紛處理機制尚不完善，風險分擔機制缺位，導致醫療機構在糾紛處理中十分被動，大部分醫療糾紛問題往往通過鬧訪模式解決，給醫療機構正常秩序帶來極大影響，醫療賠償案件也居高不下。

醫療體制風險。醫療流程銜接不暢，從疾病診斷、治療到術后護理、康復、心理指導等各環節，往往不能實現自然連續性和服務整體性，門診和病房、手術和術后護理銜接容易出現問題，增加了醫療風險；醫療機構競相打造特色診治專科，但是忽略了一些經濟效益差而對醫療安全相當重要的基礎支撐學科，尤其是各專科各自為政，造成一些病程長、愈后差的病人得不到及時救治，從而導致醫療風險激增；在現行醫療保障方面，以費用結算指標而非病人病情需要收治病人，在醫保指標超支的情況下，醫保病人暫緩入院，增加了醫療風險。

三、醫療風險防范及控制措施

（一）強化全員醫療風險意識

醫療風險的有效防范及控制，需要通過強化醫療機構所有人員的風險意識來實現：一是強化醫療機構管理人員的風險意識。醫療風險導致的醫患矛盾已成為突出的社會現象，影響醫療秩序和社會和諧，需要各級管理人員的高度重視，持續關注，提高防范意識，不斷完善相關制度，優化和“無縫鏈接”醫療流程，將醫療風險降低到最低水平，使醫患糾紛調處工作走上法制化、規范化的道路。二是培育并提升醫護人員的風險意識。醫護人員的服務意識與態度，醫風醫德與醫療技術，都是醫療服務質量的重要組成部分，也與醫療風險具有不可分割的聯系，因此醫療風險管理重在預防，要加強醫護人員綜合素質的培養，加強醫風醫德及責任心教育，培育風險意識，促進醫療質量持續提升，積極改善服務態度，嚴格落實醫療操作規程，規范醫護人員行為，積極預防醫療服務過程中的各種危險因素，有效規避風險。三是加強機關醫療科和質量控制辦公室的管理，明確職責和分工，共同負責醫療風險管理事宜。依托醫療機構信息網絡技術，對各科室環節質量和可能發生的醫療風險進行實時監測，為風險的預測、風險管理效果評估提供依據。對機關醫療科和質控辦人員定期組織有關培訓，提高其風險預防處理能力。

（二）提升醫護人員能力素質

首先，增強依法醫療素質。加大醫療法律制度宣傳和培訓力度，并利用醫療機構總結會、例會等多種形式進行醫療法律法規教育，形成學法、懂法、執法的濃厚氛圍，切實增強全體醫務人員的法律法規意識，使他們能夠充分正視醫療風險，消除醫療風險與己無關的消極態度。

其次，強化業務技術水平能力。提升醫護人員醫療技術水平是防范和控制醫療風險的重要途徑。所有醫護人員需加強自身專業理論、醫療技術學習，把握學科發展動向、掌握最新實用技術，將知識不斷轉化成自身的診治、護理能力，提升自身臨床技術水平。醫療機構應根據學科發展需要，定期有計劃地選送一批技術骨干定向進修學習，加強技術進修考核，督促其學以致用；與此同時，醫療機構應加大高層次人才引進和使用力度，不斷引進或短期聘用高水平的專家，建設一支高水平的專業診療技術人才隊伍。

再次，鍛造“優質無縫”服務能力。根據醫療機構現有布局，不斷優化醫療診治康復流程，科學設置醫療程序，實施團隊醫療，避免各醫療組各自為政，精密便捷布局醫療場所、設備，增設導診臺、導診圖，方便、縮短領取各項輔助檢查結果的路程和時間，甚至可以開設手機APP或信息提醒功能，為患者提供人性化的優質服務。

最后，強化醫護人員制度落實能力。加強對科室主任和護士長的培訓教育和管理，帶頭遵守醫療法律法規及醫療機構制定的各項醫療規定，落實各項醫護核心制度及醫護操作常規，規范醫護行為。各科室組建質控小組，每月對所在科室的質量及醫療風險管理情況進行分析與評估。定期組織科室人員開展醫療安全隱患排查，查找制約科室醫療風險管理的因素，制定切實可行的風險處理措施，提高風險防范能力。

（三）建立醫療風險預警機制

醫療風險不可能杜絕，只有直接面對并進行防范和控制。應建立風險預警機制，早期識別和評價風險，將風險控制在萌芽之中，或者在風險發生時積極響應，及早妥善處理，有效控制影響，盡可能地降低風險事件發展對醫療機構、醫護人員造成的危害。

一是針對不同醫療項目或行為進行醫療風險識別。對各項醫療風險的發生進行監測識別，通過以往相似的醫療事件或醫療經驗進行判斷，準確識別對具體醫療行為或患者的醫療風險因素，及時地發現潛在的風險，使得醫療機構有準備地對可能的事故進行處理。

二是針對不同醫療項目或行為的風險因素進行評價。醫療風險因素評價符合先進的醫療管理理念，通過對不同風險因素的評估，確定不同影響因素的發生概率和損害程度，在風險尚未發生時采取可控措施，有助于規避醫療風險，減少醫療糾紛，并把醫療機構、患者、社會三方的損害都降至最低。

三是制定風險預警分級管理制度。在不同醫療項目或行為中，對各項風險進行實時跟蹤監測，并將醫療風險警示予以分級，當發現某一個方面達到預警臨界值時，要對其進行一個控制管理，并對接近風險的趨勢進行調整，通過對潛在醫療風險的事先監控，減少醫療風險發生的概率，提高醫療質量、保障醫療安全。

四是嚴格落實醫患風險預警溝通制度。醫療風險預警防控不僅是醫療機構的責任，也是患者的義務，只有雙方同向共同努力，才能有效進行預防和控制。因此，要完善和規范醫患風險預警溝通制度，不斷改進與患者的溝通形式、溝通內容、溝通技巧等，在預警量表、預警信息或其他預警方案中征求患者意見，實現醫療風險的共同調控，提高預警防控的可操作性，保證風險預警防控系統能夠及時有效發揮作用。

（四）建立醫療風險分擔機制

目前，國際上普遍采用醫療責任保險制度，用于醫療風險分擔。借鑒國際經驗，可采取“社會第三方與醫療機構內部風險分擔”的模式，以減輕醫療糾紛處理的壓力。